根管显微镜:直击患处，牙根看得见

　　市口腔医院医生在给患者进行根管治疗。

　　市口腔医院医生在给患者进行显微根管治疗。

　　如果牙痛让你彻夜难眠，冷热酸甜什么都吃不下；如果你牙病缠身，又不想未至晚年就“老掉牙”，请你关注口腔牙体牙髓科了。　　　　 牙髓炎、根尖周炎是牙科临床最常见的疾病，大多由龋病发展而来，是口腔疾病中引起剧烈疼痛的罪魁祸首。正因如此，牙髓治疗水平的高低也是口腔专科医院临床医疗水平的重要标准之一。

　　目前，牙髓病治疗中，值得一提的是根管治疗法。厦门市口腔医院牙体牙髓科拥有根尖定位仪、镍钛器械、超声挫、显微镜，提高了患牙、患根的保存率，圆了许多患者“把根留住”的愿望。

　　本报记者 刘蓉

　　通讯员 张华君

　　常说 “牙疼不是病，疼起来要人命”，其实牙疼就是病，而且到牙疼再去治疗可能已经错过了治疗的最佳时期。很多时候患者牙疼去口腔医院治疗、填牙，却被告知要进行根管治疗，那是因为患牙已经发展到深龋了。然而大多数患者对于根管治疗不太了解，甚至没听过，很多都反映“很疼，不想做”等负面情绪。殊不知根管治疗对于牙髓病和根尖周病的疗效。

　　市口腔医院牙体牙髓科陈晓玲主任医师介绍，利用根管显微镜治疗的患者，相当一部分人曾在其他医疗机构治疗过，有的牙齿甚至被判了拔除的“死刑”。在没有根管显微镜之前，只有凭借医生的经验和手感进行治疗，由于传统疗法成功率较低，致使一些患牙不得不拔掉。而根管显微镜可以清晰地看到牙齿折断后的位置或侧壁穿通的位置，然后用超声根管预备系统，取出折断或对侧壁进行修补，从而保留住患牙，大大增加了疑难牙病治愈的可能性。

　　1、精准根管治疗 可让“死”牙复活

　　60岁的郭女士在外地做完根管治疗后，出现了重度炎症，牙龈疼痛，无法咀嚼东西，急忙到市口腔医院牙体牙髓科就诊，经会诊确认是在根管治疗环节中遗漏了根管导致了感染。科室决定对失败根管进行再处理，经过治疗后，如今郭女士已经基本恢复，疼痛症状基本消失。陈晓玲主任医师说，由于郭女士的髓腔及根管高度钙化，单纯靠肉眼很难发现遗漏的根管，根管显微镜下治疗，将牙齿患部放大，能看清管内部的结构，定位并疏通遗漏的根管，清除炎症组织，提高牙髓根尖周病治疗的品质，减少创伤。

　　“牙痛是口腔常见病之一，口腔医院的牙痛患者占门诊总量的60%左右。”陈晓玲介绍，依据牙齿缺损程度大体可分为两种治疗方法:对于牙齿病变较轻、未伤及牙神经（牙髓）的牙齿，临床上就可以在去尽腐蚀牙质后充填，一次即可完成治疗。对于病变较严重，炎症已经波及牙髓的，就要采取牙髓治疗的方法方能保存牙齿，也就是根管治疗。

　　实际上，在口腔临床，根管治疗是治疗牙科常见病的基础手段，由于根管组织十分微小——极细处甚至仅有头发丝的几分之一，所以也是较难开展治疗的部位。目前，根管治疗是国际公认的治疗牙髓病和根尖周病较有效的方法。

　　2、应用根管治疗 有的放矢“补大洞”

　　表面看起来坚硬无比的牙齿，实际上是空心的。牙齿根部的空心结构叫根管，里面装着牙神经和血管，维持着牙齿的营养和感觉功能。蛀牙、外伤、隐裂等因素，都容易导致根管内部的感染。如果牙齿出现冷热酸甜刺激疼痛，或者自发性钝痛、胀痛等症状时，说明牙齿神经已经出现问题了。此时如果不及时清除感染物质，对牙齿进行根管治疗的话，会导致炎症加深，最终可能无法保留牙齿，以及对后期的牙齿修复或种植治疗都会有严重的影响。

　　如今，根管治疗已成为国际上通行的“补大洞”方法。那什么是根管治疗呢？陈晓玲介绍，根管治疗俗称“抽神经”,其实严格来讲抽神经只是根管治疗的一部分，因为根管治疗包括牙髓的去除(抽神经)、根管的清创和消毒、根管的充填等。细细的根管要用根管锉慢慢地扩大，再加上消毒药水的冲洗，清除根管壁上的组织碎屑和细菌残留，等扩大达到 “干净”的地步，再进行最后的步骤——根管的充填。通常医生会用马来胶和糊状药剂，将根管严密地充填，最后再把牙冠部分充填起来，这样才算大功告成。

　　3、严密充填根管 清除感染防复发

　　“根管治疗的成败，影响因素有多种，其中根管预备和根管充填最为关键。”陈晓玲说，科室运用镍钛根管预备器械和热牙胶根管充填设备，为根管治疗的顺利开展奠定基础。

　　根管预备是根管治疗中较为关键的步骤，目的在于去除根管系统内的感染物，并制备成有利于冲洗、封药和充填的形态。“跟传统根管治疗器械相比，镍钛器械具有超弹性和极佳的柔韧性，预备后的根管更为洁净，从而提高临床疗效，减少术后疼痛的发生。”陈晓玲主任介绍，根管预备中，医生还会通过根尖定位仪准确定位牙齿根尖深度，防止过度预备或预备不足，再通过超声冲洗，防止再度复发。

　　根管预备后，还必须用根管充填材料严密充填根管，以保存患牙。根管系统就像地下的树根，不是单一的规整管道，旁枝末节较多。传统的根管充填方法如果不能严密封闭这些通道，致使细菌残留或繁殖，最终会导致根管治疗失败。如何严密充填根管是现今国际口腔学科研究的热点。市口腔医院采用热注牙胶充填，将加热后软化、流动性较好的牙胶用特制的注射器注入根管。较常规冷牙胶充填，热注牙胶充填根管致密、贴合、密度更均匀一致。它可渗透进入细小的侧支根管，精确度高，可达到根尖0.5毫米左右，对严密封闭根管，防止再次感染，提高稳定性效果更佳。

　　4、显微根管治疗 攻克复杂病症

　　刘阿姨有好几颗蛀牙，其中两颗已经做过根管治疗，还有一颗因牙根比较特殊，转诊来到厦门市口腔医院牙体牙髓科接受诊疗。市口腔医院陈晓玲主任医师检查发现，她的一颗左下牙根管弯曲，需要借助显微镜进行根管治疗。

　　据陈晓玲介绍，每个人每颗牙的根管都不同，弯曲程度、角度都有差异，某些根管发育异常，如钙化、弯曲、多根管等比较复杂。复杂的根管治疗可以在显微镜的帮助下进行，提升根管治疗的效率。显微根管治疗是借助手术显微镜和显微器械进行根管治疗的方法。与传统根管治疗最大的不同在于，手术显微镜能提供充足的光源进入根管，并可以将根管系统放大，使医生能看清根管内部的结构，确认治疗的部位，而且在直视下进行治疗，可以防止根管治疗过程中根管壁侧穿孔、根管内断针等意外的发生，并可及时检查治疗质量。

　　市口腔医院在根管显微镜治疗的临床累积了丰富经验，科室内组织专业团队开展疑难牙髓疾病的显微治疗。像刘阿姨这样的转诊病人并不少见，甚至还有不少港澳台同胞、海外华侨慕名前来。

　　【提醒】

　　根管治疗好

　　未必适合您

　　市口腔医院陈晓玲主任医师温馨提示，口腔疾病，预防为主，定期检查，及早治疗。根管治疗固然好，但并不一定适用于所有人:

　　1、根管治疗不是一次性完成的，患者要能耐受治疗过程，一些患者身体状况较差，根管治疗无法正常进行，可建议其他方式治疗。

　　2、有些牙齿由于治疗不及时，导致炎症范围扩大，牙齿重度松动、无力咀嚼，治疗已失去意义，建议直接拔除。

　　3、怀孕的女性是比较敏感特殊的人群，不建议进行根管治疗，以免影响胎儿健康。但如果有患牙必须处理，也只能在怀孕的4-6个月期间进行适当的处理。

　　4、儿童的牙齿由于正处于生长发育阶段，牙釉质和牙根尚未发育完全，不适合做根管治疗，否则会损伤牙根妨碍恒牙的正常萌出和发育。

　　根管治疗后

　　还得五注意

　　根管治疗后的注意事项:

　　1、遵医嘱，按时服用止痛消炎药。

　　2、一周内禁食硬食，尽量使用对侧牙进食。

　　3、根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者实际情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成。

　　4、牙根管治疗充填完毕，一周内可能会出现胀、闷或轻微疼痛，属正常状况。若一周后不适应逐渐加重，应告知医生处理。

　　5、牙齿治疗后脆性较大，最好行嵌体或冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。