假消息背后的真隐忧

　　近日，人力资源和社会保障部明确辟谣：非处方药退出医保目录的消息不属实，下一轮基本医疗保险药品目录的调整工作尚未启动。然而，很多人都担心，是不是因为医保基金缺钱了，所以才要丢卒保车，用去掉非处方药的办法，确保基金安全？

 

　　■非处方药退场不太现实

 

　　“非处方药有可能退出医保目录，其实并不是空穴来风。”某跨国药企负责政策研究的人士向记者透露，这一消息来自药品生产企业的一次内部交流。当时一家药厂的负责人透露了据说是从某医保专家处得来的信息，随后迅速扩散。

 

　　据记者了解，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中收录的药品超过2000种，其中非处方药有556种。由于非处方药品一般疗效明确、安全性高，主要用于治疗常见轻微疾病，所以老百姓对于非处方药的动向非常关注。记者采访时正赶上北京市民王女士向药店人员咨询：“今后是不是不能通过医保卡购买非处方药了？听说这样做是为了确保医保基金安全。但我花的是个人账户里的钱，和医保基金有关系吗？”

 

　　“非处方药全部退出医保目录不太现实。”上海华山医院感染病科副主任陈明泉为记者举了一个例子：在医保目录中，用于肝病治疗的非处方药就有多烯磷脂酰胆碱胶囊、还原型谷胱甘肽等临床常用的十几种药品。如果把这些药都剔除出医保目录，患者势必要到医院去寻求具有同等疗效的处方药，这样不仅会增加检查治疗成本，进而增加医保负担，还会导致医院门诊患者数量增加，医务人员工作压力加大。

 

　　■医保基金受压是诱因

 

　　这则假消息为何如此受关注？南开大学经济学院风险管理与保险学系主任朱铭来认为，由于医保部门近几年对医保基金日益吃紧的忧虑，导致大家倾向于相信这个消息。

 

　　据朱铭来了解，2013年全国共有225个城镇职工医保统筹地区的医保资金出现收不抵支，2014年收不抵支的统筹地区为185个。“由于职工工资收入增长缓慢，医保基金收入已经进入相对稳定状态。再根据近年来医保基金支出年均增长10%的趋势判断，可以说，医保基金面临的压力越来越大。”

 

　　按照我国城镇职工医保的制度安排，医保基金一般分为用于门诊医疗费用支出的个人账户，和用于住院费用结算的统筹基金。随着各地职工医保门诊统筹试点的开展，门诊费用对于统筹基金造成的冲击在加大。据记者了解，没有实行门诊统筹之前，职工医保参保人员的门诊费用报销主要依靠个人账户；试点门诊统筹后，有的地方从个人账户里提取一部分资金注入统筹基金，有的地方则完全依靠原有的统筹基金，对参保人员在定点医疗机构发生的门诊费用按比例予以报销。

 

　　一位不愿透露姓名的医保专家告诉记者，作为门诊统筹试点的天津市，去年就出现医保基金收不抵支的情况，“其中，门诊统筹支出就占了医保基金支出的70%”。

 

　　这位医保专家认为，由于非处方药在门诊就医中也会大量使用，为了缓解医保基金“腹背受敌”的困境，一些学者才会提出先从非处方药下手，缓解医保基金压力的建议。

 

　　■激活个人账户沉淀得靠改革

 

　　采访中，多位受访专家认为，从医保患者自我药疗的角度，以及当前国内基层医疗卫生机构服务能力偏弱的现状考虑，用非处方药退出医保目录的办法来缓解医保基金的压力，显然不是良策。“难道让感冒、发烧的患者都跑到医院去挂号、拿处方药就更好吗？”

 

　　要缓解医保基金吃紧的问题，多位专家认为，当务之急是要利用好个人账户基金。据记者了解，截至去年年底，全国城镇职工医保个人账户累计结余3913亿元。“这么大一笔基金沉淀着，应该让其发挥作用。”朱铭来建议，在医保基金收入结构中，应当尽量淡化个人账户的比重，逐步进行下调，扩大统筹资金比例，从而更好地实现社会共济的目的；应当拓宽个人账户的使用渠道，比如允许居民个人账户里的钱用于购买商业补充保险，用现在的结余为未来的健康风险买单。

 

　　对于确保医保基金安全的根本之策，多位专家认为，应该从提高基金管理的系统性、科学性入手，通过监控及时发现骗保及滥用医保卡消费等行为。同时，真正发挥“三医联动”的作用，加强医保管理部门与医疗机构的联动，通过深化支付方式改革，有效约束医疗费用不合理增长。