多种手段狙击肝胆胰癌

第二届海峡肝胆胰外科高峰论坛暨新技术新进展学习班在中山医院举行。

　　本报记者 楚燕 通讯员 陈芳 石青青

　　适逢厦门大学附属中山医院肝胆胰外科成立20周年，第二届海峡肝胆胰外科高峰论坛暨新技术新进展学习班在中山医院举行。会议邀请国内肝胆胰外科领域方面的顶级专家，就肝胆胰外科新技术、肝癌、胰腺癌、胆管癌规范化诊治、疑难肝胆胰疾病诊治等领域的发展动态进行切磋交流。厦门大学附属中山医院党委书记王效民教授致辞时说，本次论坛精简务实、名家荟萃，通过学术交流推动本地区肝胆胰疑难杂症的诊治水平；同时，中山医院肝胆胰外科在临床、科研等诸多方面取得的骄人成绩也得到业界精英的高度评价。

　　中山医院肝胆胰外科是目前福建省最大规模的肝胆胰外科诊疗基地，该院副院长尹震宇教授介绍，1995年，肝胆胰外科专家王效民教授创建了闽南地区第一个肝胆胰外科。科室成立20年来，从无到有、从小到大、从弱到强，逐步提高，目前已达到国内先进水平，在厦门率先开展了离体肝切除、二步法肝癌切除等高难度手术，并与厦门大学合作开发出具有自主知识产权的3D肝癌成像系统，能帮助手术医生清楚判断肿瘤与血管的关系，进一步提高手术精准度。肝胆胰外科在科研方面也取得累累硕果，拥有市级、省级重点实验室，基础研究与临床相辅相成，共同提升。作为福建省肝胆胰外科领域唯一的临床重点专科，中山医院肝胆胰外科能提供包括针对肝脏、胆道、胰腺等疾病的外科手术及各种内镜、腹腔镜微创的高水平的诊疗服务。

　　巧用肝移植技术实施离体肝切除

　　离体肝切除，顾名思义，就是让肝脏离开人体，再对肿瘤进行切除。尹震宇教授介绍，肝脏周围血管密布，切除肿瘤时，需要先阻断相应的血管。可是，有些肿瘤侵犯血管的范围特别广，如果完全阻断这些血管的血液供应，肝脏耐受时间不超过1小时，在这么短的时间内很难彻底切除肿瘤。为了给手术争取更多时间，医生先把肝脏取出来，在体外进行冷灌注，这样肝脏可以赢得几个小时的休整时间，医生可以趁机将肿瘤切干净再放回体内。

　　“这些年来，中山医院肝胆胰外科在传承中不断创新。我们已经开展了离体肝切除技术，该技术其实常被用于肝移植手术，是一项与国际接轨的先进技术。”尹震宇教授说。

　　“二步法”成功切除巨大肝癌

　　一位患者肝脏长了巨大肝癌，肿瘤直径达16厘米，如果直接手术切除，残余的肝体积只剩25%。该患者还有肝炎、肝硬化和腹水，剩肝不足，会导致死亡。中山医院肝胆胰外科采用国际上最新的“二步法”手术:先将肝脏好、坏部分完全劈开成两部分，并将坏肝部分的门静脉切断，断掉坏肝的血供，然后用保鲜袋包裹坏肝，完成第一次手术；术后8天，好肝从365毫升长到697毫升，体积从原来只占25%左右增加到48%，达到切除标准；医生实施第二次手术，将坏肝完全切除，术后患者恢复良好。

　　“二步法”切除巨大肝癌，目前国内只有少数几家医院能做，中山医院在福建省率先开展该技术。通过“二步法”，坏的肝脏失去营养供给，与坏肝相连的部分血管还能给好肝供给营养，好的肝脏由于增加了血流和营养，迅速“养大”。手术切除是肝癌的首选治疗方法。然而，肝癌发现多为晚期，很多病人已失去手术机会，目前手术切除率不足40%。“二步法”让一些原本不能手术的晚期病人获得了宝贵的手术机会。有报道称该技术可以使肝癌手术切除率提高10%-20%。

　　3D成像微创精准切除肝肿瘤

　　老林因结肠癌并发肝转移。按照传统方法，医生难以精确把握肿瘤和血管的空间距离，只能根据经验选择切除方案，不仅创口较大，术中稍有不慎还容易引起大出血。为此，中山医院肝胆胰外科为老林采用自主研发的3D肝脏成像系统，将肿瘤制成3D立体图像。通过图像，医生可清楚看到肿瘤与周围血管、腹腔脏器的解剖关系，并精确测算出肿瘤体积，医生可在几分钟内先在电脑上进行“虚拟手术”预演切除肿瘤的整个过程。

　　最后，在3D成像系统的引导下，老林的手术成功进行，医生顺利切除一个肿瘤位置复杂的5厘米肿瘤。由于创口很小，术后老林恢复很快，没有任何并发症。

　　肝胆胰外科主任刘平果教授介绍，就狙击肝癌而言，该科拥有全面的肝癌治疗技术，包括外科手术、TACE、RFA以及无水酒精注射术等,主要通过以手术为主的个体化、综合治疗,不断改善病人生存和生活质量。在胰腺癌、胰腺囊性肿瘤诊治方面，该科紧跟国内先进技术，开展以外科手术治疗为主，结合放化疗等综合治疗胰腺癌、胰腺囊性肿瘤。