柯明耀：肺癌成厦门女性“头号杀手

　　晨报记者 陈淑君

　　通讯员 李晓兰

　　近年来，肺癌发病率、死亡率呈明显上升趋势，已成为威胁人类健康的第一大癌症，因此世界肺癌联盟于2001年发起一项全球性倡议，将每年11月定为国际肺癌关注月，目的是呼吁世界各国政府重视肺癌的预防。

　　本月是第14个国际肺癌关注月。记者从厦门市疾病预防控制中心获悉，从2011年开始，肺癌跃居厦门市城市居民癌症排名首位，同时也成为厦门市女性的“头号杀手”。本期《名医周刊》，我们将和厦门第二医院市呼吸中心柯明耀教授一起关注肺癌。

　　发病趋势

　　年轻女性患者增多

　　一谈到肺癌，大多数人就会联想到“老烟枪”，但近年肺癌发病呈现明显的年轻化趋势，许多不吸烟的年轻人也罹患肺癌。“我不吸烟怎么可能得肺癌？”“她这么年轻，又从不吸烟，怎么可能得肺癌？医生，你们是不是搞错了？”……在医院里经常能听到诸如此类的疑问。

　　“2008年，呼吸中心每年接诊的肺癌患者只有300多人，现在一年要收治2000多例次，患者数量至少翻了一番。”厦门市呼吸中心柯明耀教授告诉记者，吸烟的老年男性是肺癌的高危人群。但近年来，肺癌发病呈明显的年轻化、女性化趋势，不吸烟、低龄、女性同样存在患肺癌的可能性。目前，厦门第二医院市呼吸中心已成为闽西南最大的肺癌诊疗基地。据统计，市呼吸中心每年均会收治许多30岁以下肺癌患者，而此类患者人数还在逐年上升，甚至有父子、父女先后确诊患肺癌的病例。

　　“吸烟是导致肺癌最重要的诱因。近年来，女性肺癌患者增多，与吸‘二手烟’及大气污染有关。同时，生活中室内厨房油烟、房屋装修产生的苯、氡等有害气体也是诱发肺癌因素之一。”柯明耀教授说，“多国流行病学研究证实大气污染已成为肺癌发病率持续走高重要诱因，PM2.5的增高与肺癌发生越来越相关，并会直接增加市民罹患肺癌的风险。此外，肺癌有一定的基因遗传性，是遗传因素和环境因素两者共同作用的结果。”

　　专家提醒广大市民，长期吸烟、有肺癌家族史的、长期接触致癌物或有长期粉尘吸入史的肺癌高危人群，应定期到医院体检。如出现久咳不愈症状，除常规的胸部影像学检查外，必要时可做支气管镜检查以便排查肺癌。

　　诊疗难点

　　早期无明显症状，易误诊

　　家住厦门翔安的老王，近期脸上、脖子上相继起红疹，他以为自己得了皮肤病，去皮肤科就医，服药后症状却不见改善。渐渐地，他发现自己越来越乏力，双手上举、双腿蹲下都会感觉特别费劲。他转诊到风湿科，检查后被诊断为皮肌炎。胸部CT检查还发现，老王肺里有个肿瘤。最终，他被确诊患了肺癌。在厦门市呼吸中心，经抗肿瘤治疗后，老王的皮疹基本消退，四肢肌力恢复。

　　在厦打工的吴先生出现厌食、头痛等症状，夜间无法入睡，后来逐渐神志恍惚。他先在神经内科就诊，做了头颅CT等一系列检查，未发现任何异常。随后，他转诊到消化内科，可是也没有发现胃肠问题，血化验却发现他有重度低钠血症，于是又转诊到内分泌科。在内分泌科住院期间，经系统检查，才发现他患的是肺癌。原来，吴先生的身体不适是肺癌的一种副癌综合征（抗利尿激素分泌异常综合征），该病以低钠血症为突出表现。

　　柯明耀教授指出，肺癌早期往往没有症状或症状不典型，相当一部分病人被误诊、漏诊。对于有症状的肺癌高危人群（长期吸烟或被动吸烟的40岁以上人群、慢性肺部疾病患者、职业暴露者、有肺癌或其他恶性肿瘤家族史的人群等），宜尽早进行有针对性的检查，以免贻误治疗。“此外，需要提高人民群众对肺癌的认识。高危人群应每年最少进行一次体检，主要包括胸部CT检查、血液肿瘤标记物检测、支气管镜检查等。”

　　最新进展

　　个体化治疗

　　患者新希望

　　传统肺癌的治疗手段主要包括手术、放疗、化疗，近几年肺癌治疗领域最大的进展就是个体化治疗。有别于以往简单的“经验”医学治疗模式，现在肺癌的治疗是综合多方面因素施行的科学合理的、规范化与个体化和谐统一的综合治疗。

　　规范化指“有章可依，有章必依”。根据循证医学证据制定的肺癌临床指南是肺癌治疗的准则。然而，规范化治疗的前提是准确的分期诊断，这在临床实践中往往比较困难。患者经常会遇到这样的情况：这个医院的医生说是早期肺癌，可以手术。换一家医院，医生又说“已经转移，不能手术”，搞得患者左右为难，不知道该听谁的。

　　据柯明耀主任介绍，通过支气管镜和内科胸腔镜可以大大提高肺癌分期诊断的准确性。在分期诊断中，经常会碰到肿大的纵隔淋巴结是不是有转移、胸腔积液是不是胸膜转移等问题。以往判断纵隔淋巴结是否有转移多依靠CT影像，误差较大。近年来开展的气道超声，只需局麻即可，创伤小，可以安全取得纵隔、肺门淋巴结的标本，从而准确判定是否有淋巴结转移。此外，内科胸腔镜在判断胸腔积液的性质上，也有着极大的优势。

　　个体化治疗中，分子靶向成为热点。不过，柯明耀教授介绍，并不是所有肺癌患者均适合靶向治疗，靶向治疗的前提是，该患者的相应靶基因存在突变。存在靶基因突变的患者，靶向药物有效率可高达70%以上，反之则基本无效。“目前，在我国上市的用于治疗肺癌的小分子靶向药物有凯美纳、易瑞沙、特罗凯、克唑替尼等，由于药物价格昂贵，基于人道主义，这几种药都有后续免费赠药措施。”

　　对于高龄肺癌患者，介入治疗则是新的希望。柯明耀教授告诉记者：“目前肺癌的介入治疗技术主要包括经支气管镜介入治疗技术（包括气道内支架置入，高频电刀、氩气刀、激光、微波等热消融技术、冷冻治疗技术等）、经皮穿刺治疗技术（放射性粒子内放疗、微波热凝固治疗、射频消融治疗等）及经内科胸腔镜治疗技术等。通过多种治疗手段的结合，可大大提高肺癌患者生存时间和生活质量。

　　名医名片

　　柯明耀 主任医师，厦门市呼吸中心主任，厦门第二医院呼吸内科主任兼肿瘤内科主任，留学回国人员，福建医科大学兼职教授，卫计委呼吸内镜诊疗技术项目专家组成员，中华医学会呼吸分会介入学组委员，中国抗癌协会肿瘤微创与个体化治疗专家委员会常委，中国支气管镜及介入肺脏病协会委员，福建省抗癌协会肺癌专业委员会副主委；主持省市级科研5项，获得省级医学科技二等奖1项、发明专利1项，主编或参与主编专著3部；擅长肺癌的诊断及内科治疗、支气管镜介入诊疗、胸部肿瘤的经皮介入治疗等。