确诊心肌炎像破案 抓住疾病症状串成因果关系链条
姜主任与一位重症心脏病人术后合影
李女士今年年初莫名胸痛十余天后，于一次爬山途中晕厥，约1分钟后清醒。随后到医院急诊检查，查出心肌酶等指标升高，数日后因胸痛、胸闷加重入住专科医院，诊断为急性心肌炎、心包炎。
病起
长期熬夜积劳成疾，旅途劳顿爬山晕倒
李女士入院治疗后，一直奇怪自己平时好好的，怎么就得了心肌炎呢？经医生问诊解说，才知病非一日之功，得来总是有因。
长期从事文字工作的李女士，熬夜成了生活习惯，晚上11点至凌晨1点养肝造血的时间脏腑得不到休息，俗话说“肝不养血，血不养心”，造成一定程度的供血不足；胸痛前十多天曾到正处寒冬的北京又到炎热的泰国旅行，温差的不适和旅途的劳顿造成身体抵抗力下降，感冒数日没有服药；后在爬山途中或因体力不支或因心肌供血不足，发生晕厥入院诊疗。
诊断
感冒、胸痛、晕厥、气喘、化验构成诊断依据
李女士入院时适逢解放军174医院心血管科主任姜朝晖坐诊。他仔细讯问了李女士的情况后，即刻开单做了心电图、心脏彩超、主动脉CT、血液等检查，首先排除了致命的主动脉夹层病变。
姜主任说，病人看病，解决病人的疑难问题很重要。他说，是不是疾病要符合诊断标准。
但是，不舒服可能是疾病的一个征兆。比如李女士之前的感冒（很可能病毒性感冒是诱因）、胸痛，又有晕厥，还有心肌酶的升高，还有活动耐量的下降、气喘，这些都构成诊断心肌炎的重要依据。
姜主任称，判断疾病就像破案一样，需要多发现几个证据，把它串成一个有相互因果关系的链条，所有的证据都收集齐全，而且把每一个证据都落实，这样诊断才会心里有数。另外还有一些相反的情况，有的孩子发烧，一查心肌酶高，就把它当成心肌炎，实际上呢，有可能是有可能不是，这里面误诊的几率就非常大。一个是证据少，一个是相关性非常强，因为发烧本身就会引起心肌酶升高。
治疗
静养、营养、中医调理
经过十多天的住院治疗，李女士胸痛症状消失，但力不从心身体虚弱。医生建议全休一段时间来静养身心。
姜主任称，西医对心肌炎的治疗没有特效药，因为心脏每天都在不间断地为全身供血，要养好心肌，就不能再过多消耗，只有静养，以自身身体的强壮来带动心肌的强健复原，过程相对缓慢。为此，李女士初期基本采取静卧的方式，尽量避免加重心脏负担。同时，他建议李女士用中医的方法进行调理，增强体质，补充循环，增加心气。
姜主任还介绍，心脏是人体的发动机，心脏不行，人就会虚弱气短。他说，一个正常年龄的人，他的机体是非常健康的，正常的跑跳都应该没问题，但重要的器官有问题，如心脏、肝功能异常，也会出现没力气。
姜主任告诉李女士，疾病的发展有三种情况:一种是痊愈了，一种是迁延了，一种是恶化了，各有三分之一的可能。恶化的话半年之后心脏就像吹大的气球一样，弹力没有了，损伤很大；还有一种迁延，虽然结构大小上没什么变化，但是不舒服总是存在，活动耐量上不去；还有一种情况就是完全恢复好了。这要看半年后的心电图、心脏彩超对比。
几个月来，李女士谨遵医嘱，科学作息，丰富饮食，静养心肌。到后期渐渐有了力气，就适当添加一些轻微的运动。近日，她到医院全面检查，指标基本正常，她很高兴，康复了。
本期专家
姜朝晖
主任医师，留德博士后，教授，硕士研究生导师。福建省心电学会委员、中国中西医结合学会福建省高血压分会委员、中国中西医结合学会厦门市心血管分会副主任委员。卫生部10年百项教育项目血脂教育授课专家。获韩国心脏介入专家资格证书。
擅长:对冠心病、高血压、心律失常、心肌病等有丰富的临床实践经验，尤其擅长冠心病的介入治疗和缓慢性心律失常的起搏治疗。
