福建县级公立医院改革：药价降手术费涨慢性病患者受益

不少患者等着取药，工作人员正在仔细核对相关信息。

全省县级公立医院综合改革工作会议今天上午召开，标志着全省县级公立医院改革正式启动。据了解，省卫计委近期将下发《福建省县级公立医院综合改革实施方案》，进一步明确我省县级公立医院改革方向。

2012年10月，连江县医院成为我省首批县级公立医院改革试点单位，开始为县级公立医院改革“探路”。日前，它又被列为国家第二批县级公立医院改革试点单位。市卫生局副局长缪伟高度评价了连江县医院的改革成效：“连江县医院改革实践最重要的特点，就是有效体现了医务工作者的劳动价值，它有利于解决‘看病难’、‘看病贵’问题，未来将作为公立医院改革样本，在我市市、县两级公立医院推广。”

药价降手术费涨慢性病患者受益大

记者近日来到连江县医院门诊大楼，发现药房窗口悬挂着一块公示牌，上面标注着数百种药品的价格，“平价药”、“药品零差率”的概念已经被大多数连江当地居民所熟悉。

林依伯对公立医院改革后带来的好处感触比较深。去年5月，他因为得了眼前房出血和青光眼，在连江县医院住了8天，共花了6166.92元，其中医疗费用为1384.46元，药品费用为4782.46元。“根据改革前的费用测算，他的医疗费用应为1151.36元，药品费用为5499.83元，总计为6651.19。”连江县医院内审科科长颜家章为记者算了一笔账：改革后，林依伯的医疗费用上涨了233.1元，而药品费用减少了717.37元，他最后实际减免的费用为484.27元。

“连江县医院改革的最大变化就是实行‘药品零差率’，破除‘以药补医’，构建合理医疗服务体系，体现公立医院的公益性，让公众享受到更多改革的红利，特别是高血压、糖尿病等需要长期服药的慢性病患者受益最明显。”连江县医院副院长郑宇韬说，连江县医院从2012年10月1日启动改革，改革的主要内容就是剔除15%的药品加成费用，实行药品零差率销售（即药品以采购成本价出售），同时108项医疗服务价格同步调整执行，其中91项价格上涨，如主任医师普通门诊诊查费从6元上调至9元，静脉注射从2.9元上调至4元，剖宫产术从950元上调至1220元，一级护理费从10元上调至22元等；CT、彩超等17项价格下调。

“医院不赚药钱，但是为了保证医院正常运转，体现医务人员的劳动价值，相应上调医疗服务收费，包括手术费、医疗费、护理费等。”郑宇韬表示，108项医疗项目中上涨的项目，多数属于医保和新农合全额报销范围，而17项价格下调的医疗项目，本身就需要患者承担相对较高的自付比例。“简单地说，就是价格上调的项目基本上都能全额报销，价格调低的项目本来就有部分需要患者自付，价格调低后进一步降低了患者的负担。”郑宇韬说。

连江县医院实行的临床路径管理的病种不少于20个，这些病种实行患者最高付费限额，规范诊疗，减少了乱检查、乱收费，在一定程度上减轻了患者的负担。同时，严格考核基本医保药品目录使用率及自费药品控制指标，降低群众自付比例。

郑宇韬说：“总体来说，对药物依赖性较强的门诊病人，比如慢性病患者的医药费用有一个比较明显的下降趋势；对医疗技术水平和医疗劳务要求较高、药物依赖性不强的住院手术病人，对于支出费用的感受可能并不太明显。”

据初步统计，连江县医院实施公立医院改革至今，群众从中受益约380万元。

政府加大医疗投入增强医院发展后劲

“根据去年的成本核算，在实行‘药品零差率’以后，县医院每月的收入减少了近20万元，一年总计约200万元。”郑宇韬说，一方面随着改革的深入和医院规模的扩大，连江县医院门诊量逐年提高，2013年门诊量共计45万人次，因为卖药不赚钱，所以相对应的药品损耗及人力成本支出的压力日益增大；另一方面，由于医院已满负荷运行，手术费、治疗费、护理费等住院医疗服务收费的增幅赶不上门诊增量部分，因此改革至今医院一直在“负运行”。

“此次县级公立医院改革离不开财政支持。”郑宇韬说，在此次改革中，连江县医院得到了县政府“史无前例”的保障支持。

记者在一份名为《连江县人民政府办公室关于县医院综合试点改革医疗价格调整事项的通知》中看到：“全面取消县医院药品加成收入，医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入、加强医院精细化管理途径予以解决。”在该文件的后续政策解释中明确，在取消15%的药品加成费用后，医院由此减少的合理收入由调整医疗服务收费补偿总额的86%，医院内部消化4%，其他10%由政府财政性投入补偿。

据了解，在今年的财政预算中，连江县政府给连江县医院2500万元的经费保障。“医院今年买了一台价值1200多万元的CT，财政报销了300多万元。”郑宇韬说，除此之外，县级财政还加大了医院床位补助额度，每张床位年补助额从2000元提高到3000元。

不过，郑宇韬认为，目前的财政补助力度仍显不够，他希望的理想状态是，政府负责“后勤”，如盖大楼、买设备等，而医院则立足公益做好医疗各项业务。

医生工资虽有增长但“仍显较低”

目前，作为事业单位的县级公立医院，医务工作者的收入由三个部分组成，分别是基本工资、基础性奖励工资和奖励性绩效工资（简称奖金）。

连江县医院内审科科长颜家章说，医院被列入试点后，在政策红利方面争取到了奖金支出可达到医疗收入（不含药品成本）18%这项只有省级医院才能享受到的政策（市属综合性公立医院本月中旬刚刚从12%提高到18%），全院医务工作者平均工资也因此上涨了约18.5%。

颜家章称，根据卫计部门的有关建议，医院的人力支出应不低于全院总收入的30%，但受政府各项工资支出限制，即使加上绩效部分，包括连江县医院在内的绝大多数县级公立医院的人力支出都达不到这个比例。上月，在江苏太仓举行的全国县级公立医院综合改革培训班上，国家卫计委相关负责人曾建议，医院的人力支出应不低于全院总收入的40%，在参加会议的郑宇韬看来，目前分配制度下，这个比例可望而不可及。

“省级医院一个初级职称的医生年收入大约是8万元，而我们医院高级职称的医生年收入只有7.5万元，护士和第一年参加工作的医生每月收入才2000多元。”颜家章说，目前该医院医务工作者有些紧缺。

连江县医院外科医生郑现生说，虽然目前医务人员的收入有所增长，但每月的收入相对于高强度的工作压力而言仍显得较低。

郑宇韬希望政府加大财政投入，大幅提高医务人员的工资待遇水平，同时在编制有限的情况下能向医院倾斜。