咳嗽久治不愈不可一味消炎泻火　抗生素应用更要慎之又慎

    第一医院思明分院中医科主任医师 苟海峰
    咳嗽，是一年四季时常发生的临床症状，最常见的当数“气管炎”了，不管急性或慢性总以“炎”字当头，于是“消炎”、“清火”便成了老百姓和一些医家的首选法宝，当然对症者也有效，但久治不愈，变生他病的也屡见不鲜，究其原因，关键在于没有合理处理好“炎”字。
    以咳嗽而论，因病因不同，个人体质差异，病程长短不同，同样是炎症，中医辨证却大有差别，虽然以表证、热证、实证为多见，但也不乏里证、寒证、虚证，绝非清一色的火热证。所以当咳嗽久治不愈的时候，就应该换个思路，不要一味地“清热、消炎”，挂瓶吊水不是首选，抗生素、“凉茶”更要慎之又慎。
    不久前我遇到一位久咳不愈的女性患者，身为大学教授，被咳嗽折磨得寝食不安，无奈只好服用安眠药。询问病史，几月前因“感冒”始发咳嗽，随即口服了大量的抗生素，从“头孢”、“左氧氟沙星”到“阿奇霉素”，最后挂瓶静脉输“抗菌药”都无济于事。西药不行，她就开始喝“凉茶”，服清热解毒的中成药，越喝越觉得痰多，食欲不振、大便溏稀、呃逆反胃、多梦不易入眠、神疲乏力、畏寒不温。观其舌色暗红，舌苔厚而白腻，脉沉滑。为了稳妥起见，门诊急查了血常规，拍了胸片，均排除了炎症感染的情况。分析脉证，除了咳嗽咳痰属肺系症状外，其余都是中医脾胃之所属。
    中医认为:“脾是生痰之源，肺为储痰之器”，患者在治疗中大量用抗生素，同时服用寒凉泻火、清热解毒的中药，伤及了“脾胃”，使脾胃的运化功能失常，体内的水湿不能及时排出体外，聚湿成“痰”，临床上出现“痰多粘浊、咳吐不清”的现象。按时令分析，患者发病在冬季，“气管炎”多于秋冬遇寒而发，所以在治疗上不能因为一个“炎”字而乱用寒冷之药食，而应以“温中散寒、健脾化湿、止咳化痰”对症。《伤寒论》说:“病痰饮者当以温药和之。”于是我以“香砂六君汤”和“半夏厚朴汤”加减，六帖下去，这位女患者的病已减半，十余帖后痰、咳全无。
    通过这个病案我体会到，咳嗽虽是常见病、多发病，但在久治不愈时医者须及时反思，不可一味“消炎、泻火”。另外抗生素的应用，一定要严格按指征使用。