市民发现不法医保行为举报有奖 最高奖5000元
记者近日从市人社局获悉，即日起，我市将开展为期两个月的医保定点医疗机构专项整治行动。包括押卡套刷在内的七类危害医保基金安全的不法行为是整治重点，将严厉打击。
市民如果发现参保人员及医保服务人员存在违规违法行为，可拨打5110656、5074550举报投诉。举报有奖，最高奖励5000元，最少奖励300元。
七类不法行为分别是:医保定点医疗机构押卡套刷、医保服务人员接诊不核验社保卡、医保服务人员不遵守“因病施治、对症下药”的用药原则、医保服务人员门诊接诊时不记录参保人员门诊病历、违反国家基本药物及慢性病一体化管理规定的医疗服务行为、参保人倒卖医保药品或将社保卡转借他人、各类人员收社保卡或冒卡开药。
医保定点医疗机构专项整治行动期间，市人社局将根据有关法规，采取多种有力措施。
对查实违规的医保服务人员，根据其具体违规情况，按照《厦门市医保服务定点单位医保服务人员信用记分操作细则》有关规定予以记分，并停止支付相应月份的医保服务费用；对查实违规的医保定点医疗机构，根据《医保定点医疗机构服务协议》有关条款拒付违规金额并通报批评、限期整改以至解除协议。
案例
医疗机构违法 涉案5人被判刑
我市有两起医保定点医疗机构涉及骗保的案件，由市人社局及时移送公安机关侦办并移送检察机关审查起诉。其中一起的被告单位被处罚金10万元，被告人苏某和张某被判有期徒刑3年，缓刑4年，并处罚金5万元；另一起的被告人叶某被判有期徒刑8年，并处罚金5万元，被告人郭某被判有期徒刑5年7个月，并处罚金3万元，被告人吴某被判有期徒刑3年10个月，并处罚金2万元。
数据
自2009年以来，市社保中心经网上预警稽核，剔除不合理医疗费用2384.69万元；暂停16家医保定点医疗机构共计86个月、43名医保服务人员累计187个月的医保服务资格，并取消5家医疗机构医保服务资格。市劳动监察支队实施行政处罚医保定点医疗机构76家次77.88万元；行政处罚256人，罚款18.29万元。
提醒
五种个人行为要避免
按照《厦门市城镇职工基本医疗保险规定》第四十四条规定，参保人员及其他人员在就医、购药和结算医疗费用过程中，不得有下列行为:
（一）将本人的基本医疗保险IC卡（社保卡）转借他人就医和购药；
（二）冒用他人的基本医疗保险IC卡（社保卡）就医和购药；
（三）伪造、涂改处方、医疗费用单据、医疗文书等凭证，虚报冒领医疗费；
（四）利用基本医疗保险IC卡（社保卡）获取其他非法利益；
（五）其他造成基本医疗保险基金损失的行为。
市人社局表示，对查实违规的参保人，将根据《厦门市城镇职工基本医疗保险规定》第六十条规定，暂停参保人员医保待遇2至6个月；造成基金损失的，追回经济损失，并可处500元以上1000元以下的罚款。第六十六条规定，违反本规定构成犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任。
