让尿毒症患者活得更久更好

丁小强主任、梁萌主任带领医务人员查房。

　  注重健康宣教，指导人们科学防治肾脏疾病。

　  174医院独立开展甲状旁腺全切加自体移植术。

　  举办高水平的学术会议，不断提高学术水平。

　  174医院肾病中心凭借精湛医术和人性化的服务吸引众多患者。

　  得了疑难杂症，就近找到好医院、好医生，及时解决问题，是众多患者的心愿。这两年，随着厦门市卫生局推行“双主任制”，市民在家门口就能找到国内知名专家看诊。在厦门市卫生局和解放军第174医院的大力支持下，去年底，174医院肾病中心正式实行“双主任制”，特聘复旦大学附属中山医院肾内科主任丁小强教授担任科室主任。
　  所谓“双主任制”，指我市医院重点专科和规划建设的重点专科，以柔性引进方式，特聘国内外知名医学院校及其附属医院的医学学科带头人、知名专家担任该专科主任（专称“特聘主任”），为配合特聘主任开展工作，保证重点学科的可持续发展，医院在该专科选聘本院专家担任执行主任负责管理日常工作（专称“执行主任”）。
　  丁小强教授是我国著名肾脏病专家，自受聘起，他每月择期到174医院坐诊，参与肾内科的教学查房、疑难病例讨论，定期指导该学科各项工作。
　 

 肾病  患者多  危害大  花费高

　  丁小强教授说，肾脏具备重要的生理功能，人体内每天产生大量代谢物，能溶于水的几乎全部都可经由肾脏排泄并具有内分泌功能。肾脏疾病呈现几大特点:一是患者多，1/10的成年人有肾脏疾病，常见的如肾小球肾炎、肾病综合征，糖尿病、高血压、痛风、肝炎以及药物等都可以引发肾病；二是危害大，肾病患者群体中年轻人多，一些二三十岁的青壮年患上尿毒症，不得不长期做透析，给家庭、社会带来沉重负担；三是花费高，其中尿毒症最有代表性，它虽然只占肾脏疾病很小的一部分，但治疗起来花费巨大。
　  “因此我们再三强调:对于肾脏疾病，没有病的要积极预防，有病的要尽早治疗，避免发展成尿毒症。现在老百姓对肾脏疾病的防治仍然重视不够，医护人员要加强宣教。”

  规范诊治  让患者活得更久更好

　  “174医院肾内科有很好的基础，梁萌主任很有事业心，非常敬业。以血液透析为例，血液透析是治疗肾功能衰竭的重要手段，约占所有透析的85%。174医院的血液透析开展得很早，目前有200余位维持性血透患者，年龄最大的已97岁。福建省唯一的血透护理硕士就在该科。”丁小强告诉记者，接下来，他将帮助174医院肾内科进一步提升技术，把预防、诊断、治疗及透析工作做得更规范，获得更好的效果，为厦门、福建乃至邻近省市的百姓提供更好更专业的医疗服务。
　  丁小强所在的复旦大学附属中山医院肾内科，在国内最早开展血透，是目前我国规模最大、技术最全的血透中心之一，每年新收治四五百个透析病人。“血透，通俗地说，就是把血液引到身体外面，洗干净，再输送回去。这就需要一个血管通路，血管通路是血透病人的生命线，制作和维护血管通路，涉及很多技术，加盟174医院后，我们争取把这块工作做得更好。”
　  丁小强还计划与174医院合作开展科研工作。“透析就是要清除水分和毒素，人体48小时积累的代谢物，通过短短4小时的透析排出，我们要尽量保持血压的平稳，不要波动太大，以减少心脑血管并发症的发生，这样才能让患者活得更久、活得更好。这就需要采取综合措施，改善透析模式。目前我们正在做这个课题，接下来要把174医院纳入进来，一起从事相关的研究。”
　 

 全面提升  为百姓提供优质服务

　  “我们的目标就是:不断提高技术水平，准确诊断、科学治疗，让一些患者避免发展成尿毒症；对于已得尿毒症的患者，给予专业优质的透析服务，同时注重并发症的处理。”梁萌主任介绍，174医院肾内科经过多年积累，形成了自己的技术特色，如复杂血管通路的建立、中西医结合诊治肾病、连续性血液净化治疗、结肠透析等等。科室的人文氛围也颇受患者好评。“全科医护人员已形成共识:医患是同一个阵营，肾脏病是我们共同的敌人，医患要互相信任，共同对抗疾病。去年，市卫生局局长杨叔禹在卫生系统倡导‘做有人情味的医者’，我们积极响应，不断加强医学人文建设，提高了患者满意度。”
　  “丁教授每次来厦，都对疑难病例的诊治给予指导，帮我们解决了实际问题。同时，还以临床为基础带动我们做一些科研，很实用，让我们受益匪浅。”谈及科室未来的发展，梁萌充满信心，“相信丁教授的加盟，必将推动肾内科各项工作全面提升，为百姓提供更优质的服务。”
　 

   【专家简介】

　  丁小强:
　  教授、主任医师，博士、博士研究生导师，复旦大学内科学教授，复旦大学附属中山医院肾内科主任，卫生部肾脏专科医师培训基地主任，国家新药临床研究机构肾病专业负责人，卫生部腹膜透析示范中心主任，上海市卫生系统高级职称晋升评定肾脏病专业副组长。目前为中华肾脏病学会常务理事、血液净化学组副组长，上海市肾脏病学会主任委员、血液透析学组组长。现任国际血液透析学会理事。
　  在IgA肾病和肾病综合症激素与免疫抑制剂治疗、糖尿病患者肾脏疾病的鉴别诊断、危重狼疮性肾炎的救治、药物肾损伤预防和诊治、急性肾损伤诊断和危重病例救治、慢性肾衰竭并发症防治、血液净化和肾移植内科处理等方面积累丰富临床经验，在国内或上海市率先开展多项诊治新技术。主持多项国家和上海市重大及重点科研项目10项、国家自然科学基金以及教育部霍英东基金和上海市领军人才计划等人才项目。以第一作者或通讯作者发表论文120余篇，SCI收录40余篇。
　  参加多本医学教材的编写并担任“肾脏疾病篇”负责人。主编、主译、参编多部专著。主持或参与多部指南、规范和临床路径的制订。为国家卫生行政部门决策提供咨询，担任国家卫生部血液净化专家咨询组副组长、卫生部临床路径制定小组肾病专家组成员。

　  梁萌:
　  1986年毕业于第一军医大学。现任解放军第174医院肾内科主任，南京军区慢性肾病中西医结合诊疗中心、厦门市血液净化规划重点专科主任。兼中国中西医结合学会肾脏疾病专业第四届委员会副主委，中国医师协会肾脏内科医师分会第二届委员会委员，全军第九届医学科委会血液净化治疗学专业委员会常委及肾脏病学专业委员会委员，南京军区医学科委会、福建省医学会、福建省中西医结合学会及厦门市医学会肾脏病专业委员会副主委，厦门市中西医结合学会肾病专业委员会主委，《中国中西医结合肾病杂志》副总编，安徽医科大学肾内科硕士生导师。获11项解放军或福建省科技进步或医疗成果奖（4项为第一完成人）；获9项军区、省、市课题立项。主编医学专著5部，发表论文80余篇。曾获南京军区优秀中青年科技人才奖及福建省青年科技奖，两次被授予厦门市“十佳青年医生”称号，被评为全国中西医结合优秀青年科技工作者，被解放军四总部评为“部队基层建设先进个人”。

　  【同步新闻】

　  174医院获评
　  全省首批血透护理培训基地

　  日前，解放军第174医院喜获“全省首批血液透析护理专科护士培训基地”殊荣，成为闽西南地区唯一一家血液透析护理专科护士培训基地。
　  174医院肾病中心护理团队拥有一支知识全面、技术扎实的血液透析护理队伍。护士长施素华是副主任护师、副教授，是全省血透护理队伍中唯一的硕士研究生。护理团队积极开展新业务新技术，较早在福建省内采用向心穿刺法及扣眼穿刺法穿刺自体动静脉内瘘，有效预防并发症；创新性采用全程密闭式无肝素盐水预冲一次性透析器，降低了出血危险性；改良深静脉导管置管方法，减低了导管感染率；在对上肢血管转位建立的非常规自体动静脉内瘘的护理也有独到之处，此课题研究获市科技进步三等奖；另外，针对血透丙肝传染的预防及连续性血液净化护理的研究，也均获得福建省护理学会科技进步三等奖。
　  中心为省内外多家医院培养了一批优秀的血液透析护理专科护士，目前都成为各医院血透室护理骨干。获评全省首批血透护理培训专科护士培训基地后，174医院进一步规范专科护理操作技能、不断提高学术水平，推动全省血液透析护理事业再上新台阶。

　  【相关链接】

　  解放军第174医院肾病中心

　  解放军第174医院从上世纪80年代开始开展血液透析等各种血液净化技术，并于1996年正式成立肾病中心，这是闽西南地区成立最早及规模较大的肾脏病专科，2002年被评为南京军区厦门肾病中心，现为厦门大学附属成功医院肾内科、南京军区慢性肾病中西医结合诊疗中心、厦门市血液净化规划重点专科，同时为厦门市中西医结合学会肾病专业委员会挂靠单位、厦门市科协指定的肾脏病科普健康教育基地。
　  肾内科病房展开床位60张，设有腹膜透析室和结肠透析室，目前每年收治肾脏病友1500余人次，门诊4万余人次。血透中心拥有50台进口血透、血滤机及3台连续性肾替代治疗机和全套双极反渗及热消毒水处理系统，在我省首家采用全自动供液系统，曾被福建省肾脏病学会评为“血液透析先进单位”，近5年血透总次数位居全省前列。
　  肾病中心在急慢性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、膜性肾病、新月体肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、尿酸性肾病、紫癜性肾炎、药物肾损害、泌尿系感染、急性肾损伤、综合措施延缓慢性肾衰进展等方面积累了丰富经验，根据肾脏病理结果制定个体化治疗方案，在中西医结合肾脏病诊治方面独具特色。
　  肾病中心近10年来获全军科技进步或医疗成果三等奖7项、福建省护理科技成果奖三等奖2项、厦门市科技进步三等奖1项。主编出版专著5部，在核心医学期刊发表论文200余篇。获南京军区重点科技资助课题4项、福建省卫生厅课题1项、厦门市社会科技计划资助课题4项。

   【典型病例】

　  误作糖尿病肾病
　  尿中泡沫越治越多

　  童女士患高血压、糖尿病，血压、血糖控制得不错，但从2年前开始，尿中出现泡沫。她辗转多家医院诊治，均被告知是糖尿病肾病，服药治疗，但尿中泡沫越来越多，病情越来越重，有时下肢还会水肿。最后，童女士决定到174医院试一试。肾内科梁萌主任详细了解童女士的病情后，认为童女士的情况不符合糖尿病肾病的自然进程，果断建议其进行肾穿刺活检，查清病因。
　  穿刺结果显示，童女士是膜性肾病2期，并不是糖尿病肾病。梁主任立即对症下药，用西药的同时辅以中药汤剂治疗。3个月后，童女士的尿蛋白指标逐渐减少至阴性，下肢水肿症状也消失了。
　  久治不愈的疾病得到控制，童女士连连称赞174医院“诊断正确，方案合适，中西医结合功不可没”。病区医生、护士认真、贴心、细致的服务也给童女士留下深刻印象，初来就诊时梁萌主任一句“我们不把病人当病人，而是把病人当朋友”至今仍感动着她。“这些年跑了不少医院，像这样医德医术兼备、真正用心给病人看病的医生，很难得。坐诊时，梁主任就把名片放在桌上让病人取，还主动把电话留给病人，从一些小细节当中，都透露着浓浓的人情味。”
　  [肾活检]
　  即肾穿刺活检术。通过肾活检了解肾脏病理改变，对判断病情、治疗疾病有重要意义。174医院1991年在厦门率先开展B超定位双人抽吸法肾脏穿刺活检术，1995年在福建省率先开展彩超定位单人操作经皮进针负压吸引肾活检术。目前可用多种方法进行肾活检术。至今已完成近3000例，成功率100%，未出现严重的并发症。

　  尿毒症血透多年
　  全身痒得睡不着

　  李老伯患尿毒症，在龙岩老家长期做血透，最近几年全身瘙痒、下肢骨痛，查出甲状旁腺增生，多种方法治疗均效果不佳，后慕名找到174医院肾病中心。
　  “甲状旁腺可分泌甲状旁腺激素，调节人体内钙和磷的代谢。甲状旁腺增生，分泌过多激素，会导致体内钙磷代谢紊乱。”梁萌主任介绍，尿毒症患者随着透析龄增加，相当一部分人会继发甲状旁腺功能亢进症，其中约50%的人药物治疗效果不佳，往往需要手术切除甲状旁腺，以降低致残率和死亡率。
　  2012年5月，174医院多个科室配合为李老伯实施手术，把甲状旁腺全部切除，并把切下来的甲状旁腺精心切成许多小片，种植到他的左前臂，以维持少量激素分泌。术后当天李老伯的瘙痒症状消失，骨痛也逐渐缓解。现在李老伯的甲状旁腺激素水平长期维持在正常水平，恢复良好。
　  [甲状旁腺全切加自体移植术]
　  近10年来，北京、上海等地多家大医院相继开展甲状旁腺全切除加自体移植术，但在闽西南地区，多数医院仍然不具备独立手术的能力。174医院在闽西南率先独立开展甲状旁腺全切加前臂种植术治疗尿毒症伴甲旁亢者，取得很好的效果。目前，该院已开展了20余例此类手术，手术成功率达90%，术后绝大部分患者均获得理想疗效。

　  血管狭窄右肢肿胀
　  介入手术成功消肿

　  江老伯因病动过几次大手术，术后需要长期血液透析，考虑到老人血管较脆弱，医生采用中心静脉长期置管作为透析通路，于2010年在江老伯的右侧颈内静脉置入长期导管。
　  3年后，江老伯出现了右上肢肿胀无法消退的现象，遂前往174医院治疗。CT检查显示，江老伯的头臂静脉狭窄，医生诊断其患上了静脉狭窄所致的右臂静脉回流障碍综合征。这是一种中心静脉长期置管引发的并发症，会严重降低透析质量，还会影响患者的生活质量。174医院肾内科组织专业医疗团队，为江老伯实施右上臂浅静脉介入球囊扩张治疗术。手术顺利完成后，收获良好效果，江老伯的手臂肿胀症状明显消退，可以正常接受血液透析治疗了。
　  [介入手术]
　  通过介入手术治疗，可以迅速解除血管梗阻，恢复血液通畅。这是福建首例通过经皮上腔静脉球囊扩张术来治疗因中心静脉留置透析导管所致的上腔静脉综合征。

　  男子险患尿毒症
　  结肠透析救了一命

　  纪先生查出严重肾功能不全，如果按常规方法治疗，很快就会发展成尿毒症。在174医院肾内科，医生通过肾穿刺活检进一步明确了诊断，在常规治疗的同时配合结肠透析治疗，及时排除毒素，减轻肾脏负担。174医院肾内科的专业诊治深得纪先生信赖，他不怕路途遥远，每周2次从同安坐车到岛内做结肠透析治疗。如今5年过去了，纪先生的肾功能维持稳定，工作顺利，家庭美满。
　  [全段结肠透析]
　  结肠透析可使结肠黏膜透析出的毒素及时排出体外，减轻肾脏负担。174医院肾内科2005年率先在福建省使用结肠透析机开展全段结肠透析治疗肾功能不全及高尿酸血症等。引进结肠透析机通过电脑控制注入压力，保证透析液进入结肠的深度，同时利用中药保留灌肠治疗肾衰竭一大特色，具有独特优势。