住院医师规范化培训 “菜鸟”医技大提升

    我省从2010年起就全面实施住院医师规范化培训，日前完成了首轮（3年）培训。来自全省各设区市二级以上医疗机构的1666名住院医师，悉数返回原单位。他们的医技有何长进？又将给基层医疗机构带去怎样的变化？

    每次查房都是场“床边考”

    2010年底，张则东本科毕业刚进古田县医院没多久，就被送往省立医院参加住院医师规范化培训。三年后，他再回古田，已不是当年的“菜鸟”，一回医院即成为ICU病房的主力。“眼界开阔了，处事心态变了。”他说。

    这样的成长绝不是唾手可得。在很多培训医师眼中，这3年的培训简直是身处“炼狱”。

    一次随机采访便可窥一斑。近日，记者来到省立医院，恰好遇到内分泌科副主任医师梁继兴在查房。他身后跟着6位培训医师，个个手持笔和本子，神情严肃。

    25号床的女患者是新住进来的。梁继兴详细询问了她实时血压、血糖等情况之后，突然转向培训医师发问：“我刚才问她的第一个问题是什么？”

    众人一愣。沉默数秒钟后，一名女培训医师回答：“您问她昨晚吃东西了没。”梁继兴点了点头，马上又问：“我为什么要问这个问题？为什么她会有‘黎明现象’？”

    就在病床边，梁继兴围绕患者病情，讲了糖尿病综合征表现形式、不同种类胰岛素的使用、预防糖尿病宣讲方式等，时而向这些年轻人提问，时而与患者交流。在这20分钟里，培训医师们不仅要回答问题，抓紧时间记录要点，还会被要求现场与患者沟通。这还没完——查房结束后，培训医师们在写病程时，还需花大量时间把“床边考”时老师讲的要点补充完整。

    省立医院继续教育办公室主任王滔告诉记者：“为了培养这些培训医师的临床思维，我们基本上每天都有教学查房，还会举行专题讲座、病例讨论会等针对性培训。”

    而像省立医院这样的住院医师规范化培训基地医院，目前我省共有47家，培训学科达270个。所有的基地医院都有统一的规范化

    培训流程。除了前述的“床边考”，基地医院在3年的培训过程中，还会组织培训医师进行入院考试、每个教学科室的“出科考试”、阶段考试、公共科目考试、结业综合考试等一系列考核。

    阵痛过后是提升

    住院医师规范化培训是国际通行的做法。2009年，我国新一轮医改就提出要建立住院医师规范化培训制度，部分省市随即开始试点工作。我省于2010年全面实施“单位人”和“社会人”并轨运行的规范化培训制度。当年起，所有已被我省二级及以上医疗机构（含民营）招聘为正式人员的具有本科及以上学历，拟从事或已从事临床工作的临床医学、口腔医学、麻醉学、医学影像学专业毕业生，均须参加培训。

    这对选送单位而言，刚招进来的新人还未启用就要送走，在医务人员急缺的当下，无异于釜底抽薪。记者从古田县医院了解到，在张则东等首批10位医师送去培训后，该医院的发展遇到了我省三级医院、市级医院的扩张，随后的两年招聘数骤减至2－3名，直到去年才又招到5名西医临床毕业生。

    但是，这家医院考虑了很久， 最终还是决定要熬这个“阵痛期”，把毕业生分批送去培训。“省里的要求是一方面，更重要的是，这些年轻人能力提升后，医院的整体医疗水平也会提升。”医院负责人说，首批培训医师中有2个人进了外科，2个去了麻醉科，还有的去了妇产科、眼科和骨科，这些科室都是该医院重点科室，在以前，不是资深医师可进不去。

    采访中记者也发现，基层医疗机构对住院医师规范化培训的规定还有些顾虑。主要是担心辛苦3年的培训，这些“菜鸟”医师羽翼丰满后，不愿再回原单位。对此，省卫生计生委科教处副调研员黄昱表示，根据我省住院医师规范化培训实施意见，所有的培训对象培训结束后须返回原单位工作，基地医院不得招收培训医师。各家医疗机构也会跟这些培训医师签订工作协议，约定一定年限的继续服务时间。

    记者手记>>>

    看病无需“撞大运”

    一生病就找“三甲”，然后抱怨“看病难”，这正是当下广被诟病的大众看病习惯，却也反映出医生队伍的鱼龙混杂。

    我国的住院医师培训严重依赖医院自身水平。同一个医学院校的毕业生，分到三甲医院和乡镇医院，业务能力就会有天壤之别，从而导致不同地区、不同级别医院之间在吸引人才和自身发展方面的差距不断扩大。难怪群众看病，一半听名气，一半靠运气。为了避免被误诊误治，很多人宁愿到大医院通宵排队，也不愿去小医院。

    实施住院医师规范化培训后，不论毕业生分配到什么医院，接受的都将是标准化培训，有利于各地医疗水平的均衡发展，更有利于未来群众就医的便捷和安全。今后，“一出校门就当医生”的历史将被改写，住院医师规范化培训将成为一项刚性制度。当一批又一批的“标准化医生”成长起来，老百姓看病就无需“撞大运”了。