能吃药不“打屁股” 能肌注不“吊瓶子”

　  针对我国城乡居民用药知识普遍匮乏、用药行为普遍不规范的现状，近日，国家卫计委发布“合理用药十大核心信息”，强调“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不输液”的原则。
　  厦门用药情况规范吗？记者昨日展开调查。

　  解读
　  其实是倡导不要过度用药

　  市卫生局医管处相关负责人介绍，这些信息实乃业界一般性原则，国家卫计委此次将这些信息整合，主要是提高百姓对用药安全的认识。
　  很多患者认为，静脉输液是药液直接进入人体循环系统，起效快，且能避免口服药物带来的胃肠道副作用。莲前社区卫生服务中心主任刘志松认为，其实，静脉输液是最后的选择，正因为静脉输液是让药物直接进入血液，若发生不良反应，也更快、更严重，风险更高，还可能增加耐药性、产生输液反应等不良后果。70%-80%的静脉输液是不必要的，可通过口服给药途径代替。
　  我市某三甲医院药师说，肌肉注射（即过去的“打屁股”）主要适用于不宜或不能做静脉注射（也就是输液）的药物，或注射刺激性较强或药量较大的药物，如破伤风、苯海拉明、氯苯拉明等。静脉注射是让药物直接进入血液，若发生不良反应，时间很快，也可能更严重。国家提倡的安全合理用药，不是仅指注射方式的改变，而是倡导人们不要过度用药，不要在不需要用药的情况下用药，无论是口服、注射还是输液。
　  “口服药物相对安全，需经过胃肠道吸收，起效慢，但并不意味着口服药就不会发生不良反应，有的口服药也会产生皮疹等不良反应。因此，能不用最好不用，能少用就不要多用。”这位药师说。

 　 现状
　  几乎“人手一瓶”没人“打屁股”

　  “记得小时候去医院，经常会被医生‘打屁股’，虽然疼但很方便，现在似乎很少看到了。我已经有十几年没打过了。”市民王先生说，‘打屁股’似乎正渐渐淡出历史舞台，现在不管到大医院还是小诊所，几乎是“人手一瓶”。
　  医生的说法也印证了这一点。医生说，肌肉注射不方便，而且比较疼，也是导致人们越来越少选择它的重要原因。肌肉注射还可能引起皮下硬结以及淤血症状，甚至产生肌肉挛缩等后遗症，且药物浓度不易控制。肌肉注射一次最多注射4毫升药，而输液一次可以注射数千毫升进入血管，吸收较快，于是很多患者主动要求输液。现在，肌肉注射主要用于接种疫苗。
　  另一名医生也证实，现在肌肉注射用得很少，“打针一般默认为点滴。”肌肉注射现在主要用于注射退烧药、维生素、镇痛剂或产妇调节给药等少数特殊药品。他说，除了疼痛、适应症、从众心理及个人隐私等原因，更重要的恐怕还是利益使然。他分析，无论是耗材费还是护理费，静脉注射的利润远高于肌肉注射。在市场化的医疗环境下，肌肉注射逐渐被淘汰。

　  调查

　  全市:抗菌药、针剂用量有所下降

　  市卫生局医管处相关负责人介绍，今年全市处方费用、抗菌药、门急诊针剂都较去年有所下降，门急诊抗菌药处方比例、住院患者抗菌药使用率基本达标。
　  这是怎么做到的？这位负责人说，今年，我市取消药品加成后，切断了医院与药品销售的利益链条，促进了用药规范。还开展了配套的“双十排名”动态监测办法，要求各公立医院每月对用量最大的10种药品和开具这些药处方量最大的前10名医生，分别进行统计排名和公示。
　  药品加成取消后，各医院药师作用日益体现。他们与医生沟通，对处方进行点评，有的大医院药师一天要点评一万多张处方。药师还进到临床，与医生一起查房、分析病例，参与危重病人救治。还开展了药物基因组检查及血药浓度监测，强调个体化用药。
　  此外，我市还建立了无惩罚性的不良反应上报机制，鼓励各医院积极上报不良反应。

　  第一医院:门急诊输液量下降1/3

　  记者从第一医院了解到，该院的门急诊输液量从原来的每天1000多袋下降到目前的600多袋，下降幅度达1/3。
　  院方介绍，医院通过各种培训增强药师的服务意识，提高药师服务水平与临床合理用药实践技能。支持药物基因组学工作的开展，努力实施个体化合理用药。对输液处方，要经过静配中心临床药师的审方，对于配伍上存在禁忌、安慰性输液等不合理的方子，临床药师有权要求临床医师取消处方。
　  此外，该院每天的肿瘤化疗药物达到500袋，占全厦门的90%左右，临床药师对于这些方子也会逐一进行审查。

　  社区卫生中心:一般静脉输液停用

　  早在2011年，福建（厦门）—新加坡友好医疗服务中心（莲前社区医疗服务中心）就借鉴新加坡社区医院管理模式，除急救、病情确实需要外，停用一般性的静脉输液。静脉输液人数从每天60人左右减至目前的每天仅几人。
　  而这些确实需要静脉输液的病人，比如有吞咽困难或肌肉注射药物吸收效果不好的，或存在严重的吸收障碍（如呕吐、严重腹泻）需大量补充营养和体液的以及一些危重病人，医生需申请会诊，与药房沟通确认后，医生才能开出输液单。
　  据了解，刚开始实施这一做法时，一些老人不能接受，经过宣教及健康生活方式推广，现在基本上都能接受了。

　  基层诊所:“三菜一汤”仍是“例菜”

　  胡先生在湖里区经营一家诊所，他透露，像他这样的基层诊所，过度用药的情况比较严重，特别是抗生素、激素、维生素滥用。“一般病人来了，只要不是什么大病，这‘三菜一汤（输液）’下去，基本上症状都能得到缓解。”
　  胡先生称，静脉输液十分常见，一方面是出于利润需要，输液更为可观；更重要的是，很多是患者为“好得更快”主动要求的。“既然患者要点滴，何必要违背患者意愿呢？”
　  胡先生说，抗生素是他们的“常备药”，不管是感冒发烧，还是腹泻，都会用。“抗生素是消炎的，有的患者觉得抗生素还可以预防感染。新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好，一般都会开比较新的、贵的抗生素。”

　  合理用药十大原则

　  1.优先使用基本药物。　
　  2.遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液的原则。　
　  3. 买药要到合法医疗机构和药店，注意区分处方药和非处方药，处方药必须凭执业医师处方购买。
　  4.阅读药品说明书，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。
　  5.处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。特别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。
　  6.任何药物都有不良反应，非处方药长期、大量使用也会导致不良后果。
　  7. 孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌；儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应谨慎，用药后要注意观察；从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对工作的影响。　
　  8.药品存放要科学、妥善；谨防儿童及精神异常者误服、误用。
　  9. 接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施，国家免费提供一类疫苗。　
　  10.保健食品不能替代药品。

　  用药小知识

　  1.“睡前服药”是指睡前半小时内服用，但是不能吃完药马上卧倒，需要稍微活动一下，否则药物可能会滞留食道，对食道造成损伤。“顿服”是指将一天的药量一次服下，而不是每顿饭时吃一次药，这样一来就服药过量了。
　  2.保质期过了，救命药失效。比如心脏急救药硝酸甘油一旦开封，最好在3-6个月内用完，否则药效会大打折扣，因为硝酸甘油容易潮解。
　  3.牛奶送药影响吸收。药不能用酒送药，用牛奶服药也不行。土霉素、四环素等药物，不能和牛奶或乳制品同服，否则，药物中的成分会与牛奶或乳制品中的钙离子结合，严重影响吸收。