年年都体检 为何发现肺癌却已是晚期？

　  ■2013年肺癌病友会。

　  ■气道内超声检查诊断肺癌。

　  ■经皮射频消融介入治疗肺癌。

　  肺癌已是全球发病率、病死率第一的恶性肿瘤，我国是世界上肺癌患者最多的国家。市呼吸中心收治的肺癌病人数持续上升，2012年11月至2013年11月，共收治约两千例次的病人，新发病例近500例，新发病例中，早期病人数占不到两成，早期诊断率仍然很低。
　  1 螺旋CT　　 高危人群每年低剂量检查很必要
　  王强（化名，下称老王）今年56岁，他的父亲5年前因肺癌过世。害怕步老父后尘，因此老王平时对自己和家人的健康非常关注。已有15年烟龄的老王，不仅坚决果断的戒烟，而且这几年还坚持爬山锻炼、每年定期体检。
　  上次体检半年后，老王因咳嗽到二院市呼吸中心就诊，CT检查发现右肺肿块及纵隔淋巴结肿大，进一步超声支气管镜检查，确诊为右肺腺癌，医生遗憾的告之家属，肿瘤已经转移，肺癌已是晚期。这让家属实在想不通，年年都体检，为何发现时却是晚期？原来，老王一直担心CT辐射太强，会伤害身体，所以每次体检仅拍了一个胸片，但老王肺部肿瘤病灶的位置贴近纵隔，病灶在胸片上被心影遮盖，无法看见。
　  肺癌的筛查体检是不是一定要做CT呢？第二医院市呼吸中心柯明耀主任介绍，对于像老王这样既有肺癌家族史又有长期吸烟史的肺癌高危人群，每年进行针对性的体检很有必要。胸片的分辨率有限并存在许多盲区，容易漏诊；CT检查能及时准确地发现肺癌的早期病灶，是体检筛查肺癌的最佳办法，已得到业界广泛认可。为减少辐射剂量，体检筛查肺癌最好采用低剂量螺旋CT（低剂量螺旋CT指的是扫描预设值在80MA左右的CT扫描，辐射明显降低但对早期肺癌的检出率无影响）。
　  市呼吸中心每年收治新发肺癌病例约四五百例，因体检采用胸片检查而漏诊的肺癌病例时有发生。因此，建议肺癌高危人群每年做一次胸部低剂量螺旋CT检查。需要指出，由于费用大且辐射剂量较大，肺癌高危人群体检一般不推荐使用PET/CT。
　  此外，有些早期中央型肺癌即便在CT下也很难发现，必要时要考虑做支气管镜检查，特别是荧光支气管镜检查。
　  2 超声支气管镜　 免去开胸活检之苦，诊断更精确
　  老刘今年65岁，近日因“反复腹痛、腹泻一个月”就诊外地某三甲医院，做了腹部CT、胃镜、结肠镜等一系列检查，发现腹腔淋巴结肿大，胸部CT发现纵隔淋巴结肿大及左肺门肿块。医生考虑恶性肿瘤引起腹痛可能较大，但病灶位置隐蔽，常规手段无法取到组织标本，因此无法明确诊断。最后，医生建议剖腹探查取腹腔淋巴结活检。这可吓坏了老刘一家。后经亲友介绍，老刘转诊到厦门第二医院市呼吸中心。呼吸中心医生通过超声支气管镜实时引导，对肿大的纵隔淋巴结进行活检，最后确诊为小细胞肺癌淋巴结转移。
　  据悉，市呼吸中心去年在我省率先购置了先进的全套超声支气管镜。一年来，已完成气道超声引导下穿刺活检300例。柯明耀介绍，像老刘这种情况，常规支气管镜以及经皮肺穿刺活检均难以取到病变组织，确诊相当困难，以往多需要开胸活检或做纵隔镜检查，创伤大花费大。现今，超声支气管镜实时引导下的针吸活检，可安全简单地取到理想的标本，大大提高肺癌的诊断率；在肺癌的分期中，也具有很大的价值，能更准确地进行分期，为更合理规范地选择治疗措施提供依据。
　  3 放射性支架　 为高龄肺癌患者清除管腔内肿瘤
　  家住翔安的李先生，已81岁高龄了，烟龄更长达50年。长期吸烟导致肺气肿、肺功能差，近几年来上楼时感到明显气急。一年前开始出现刺激性咳嗽，以为是吸烟引起的气管炎，未加以重视。今年5月，林先生出现动则气急，生活不能自理，家人才急忙送医，CT检查发现李先生的右肺门有肿块，肿块压迫到气管，导致管腔严重狭窄。
　  市呼吸中心医生立即为李先生做了支气管镜检查，发现气管中端菜花样肿瘤导致管腔严重狭窄，病人随时有窒息死亡的风险。医生立即通过支气管镜在狭窄管腔内置入气道支架，并对气管内肿瘤进行冻取活检和氩气刀热消融术，清除管腔内突出瘤体。术后李先生气喘立即缓解，晚上能安静入睡。术后病理诊断为鳞癌。考虑到李先生高龄、肺功能太差，无法行手术根治及外放疗，化疗风险也较大。因此，经征得家属同意后，医生取出原气管支架，重新放置了缚有放射性粒子的放射性支架进行内放射治疗。两个月后，取出支架，狭窄的气道管腔基本恢复正常。现在李先生没有明显不适，生活能够自理。
　  据柯明耀主任介绍，像李先生这样存在基础慢性病的高龄肺癌病人，并不少见，确诊时多数已不能承受手术、放疗或化疗等常规治疗手段。通过支气管镜置入支架、冷冻或氩气刀消融等介入治疗，能够清除管腔内肿瘤，改善通气，延长患者生存期，提高患者生活质量。近年来，市呼吸中心每年为数百例肺癌患者做了经支气管镜介入治疗，效果比较满意。随着微创医学的进步，以支气管镜介入治疗为主的肺癌介入治疗技术在临床上的应用越来越多，其重要性日益彰显，确实为许许多多常规方法无法治疗的肺癌患者解决了问题。　　 
　  厦门市呼吸中心简介
　  厦门市呼吸中心（原鼓浪屿肺科）是经省卫生厅批准成立的医学中心，为我省强势医疗品牌。市呼吸中心下设呼吸内科、肿瘤科、呼吸介入科等科室，床位设置180张，并设立了独立的呼吸内镜诊疗部。中心有着国内一流的技术力量，特聘国内著名的呼吸病专家钟南山院士、国际知名呼吸介入专家KoPen Wang教授为呼吸中心顾问，国内介入肺脏病领军人物李强教授为中心的客座教授。市呼吸中心在肺癌的诊断及内科治疗、老年呼吸疾病的诊治、胸腔积液的鉴别诊断、胸部肿瘤的微创介入诊疗等方面，具有一流的技术水平，特别是在支气管镜及内科胸腔镜介入诊疗、肺部肿瘤的经皮微创介入治疗等方面，具有独特的专科优势，多项临床新技术处于国内先进或领先水平。
　  市呼吸中心设立了呼吸内镜诊疗部（支气管镜介入诊疗室、内科胸腔镜诊疗室）、全套肺功能检查室、放射性粒子治疗计划室、肿瘤体外热疗治疗室、睡眠呼吸监测分析室及呼吸重症监护室等。 较全面开展了呼吸内镜介入诊疗技术、胸部肿瘤的经皮介入诊疗技术(放射性粒子内放疗、微波及射频热消融治疗、经皮肺活检等)、大容量肺灌洗等。为深化技术优势，中心先后斥资千余万元添置各种医疗设备，拥有省内唯一的全套气道超声设备（超声支气管镜及径向扫描超声设备）；拥有各种规格的电子及纤维支气管镜十余台，在我市率先购置了荧光支气管镜；拥有我市唯一的内科电子胸腔镜设备；拥有先进的全套肺功能设备、体内伽玛刀肿瘤治疗设备、微波消融肿瘤治疗设备、全套睡眠呼吸暂停监测设备、肿瘤热疗设备、呼吸道氩气刀及冷冻治疗设备等。