第三医院神经外科十周年：从传统开颅到微创介入
三院专家在为患者手术。
专家在查房。
三院神经外科会议。
三院显微神经外科。
【核心提示】
近年来，脑血管疾病发病率逐年增高。脑血管疾病发病急，病情重，死亡率高，致残率高，手术难度大，一般医院很难开展。
脑血管病的微创介入治疗手术必须具备高端的技术设备和一支技术精湛、协同作战的医疗团队。厦门市第三医院神经外科经过近10年的可持续发展，聚集了不少高层次技术人才，拥有像高斌副院长及郭之通主任医师等学科带头人，培养了像蒋才谋、张弋、陈金龙等一批责任心强、配合默契、实力强劲的技术骨干。通过实施疑难病例高难度显微手术，许多严重的脑血管病患者在这里得到快速有效的救治。而且，不单是颅脑损伤急诊救治能力显著提高，神经外科在脑动脉瘤、脑动脉畸形手术、脑血管介入手术及颅脑肿瘤等学科建设方面也紧跟国际前沿技术。
自发性颅内出血的病人起病突然，病情进展快，往往发病时很快陷入昏迷状态，家属不知所措，总是希望医生能给他一个明确的治疗结果，这个时候要求医务人员既要耐心做好病人家属的沟通，取得他们的理解和信任，同时又要在第一时间迅速作出准确的判断，找出病人的出血原因，制定下一步的手术方案。抢救病人是争分夺秒，与死神赛跑，这时需要多学科协同作战，除神经外科医生外，还要放射科、麻醉科、CT室、检验科等多学科协作，才能为病人赢得最佳的抢救时间。第三医院神经外科之所以能够得到病人的高度信任，不仅得益于医院有一整套完善的应急抢救机制，无论白天黑夜，只要病人一到，都能得到快速有效的救治；而且得益于他们的服务宗旨:“手术个个是精品，患者人人都安全。”
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每做一台手术 都力争成为精品
神经外科重病人多，最多的时候科室一天要给五六个重病人做手术。连续站立十多个小时、一日三餐难以保证等等，这些对神经外科医师来说都不算什么，能尽快让病人转危为安，才是他们最关切的。
2006年厦门市第三医院搬入新址不久，就接诊了一位四肢无力辗转多家医院就诊都被拒绝手术的病人，经检查，发现造成肢体无力的原因是病人靠近颅底的高颈段长了肿瘤，肿瘤压迫脊髓，这种手术风险太大、难度太高了，以往被视为“禁区”的手术，就目前全省也仅在大医院能够开展，能够熟练操作的医生也为数不多。神经外科主任、主任医师郭之通对病人进行了详细的术前检查及评估，组织技术团队展开了充分的术前讨论，经过反复的论证，并和麻醉科、ICU的专家们一起制订了详细的手术方案和针对手术风险的预案，与病人家属充分沟通同意后，采用显微外科手术治疗。郭之通主任凭借精湛的技术，仔细地剥离透明如纱般的蛛网膜，同时还要保护细如发丝样的血管、神经，每一刀都需要谨慎小心，每一刀都要求非常精准，经过大家的共同努力，手术成功，病人恢复良好，痊愈出院。该手术的完成标志着三院在椎管脊髓肿瘤方面有了新的突破，同时也是神经外科这些年不断积累国际、国内先进微创技术的有力体现。
郭之通主任说:“外科医生就像艺术家，每做一台手术，都力争成为一个精品，不放过任何一个细小的问题。”
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不但要有好技术 更要沟通赢得信任
有再好的技术，病人不信任也没有用。郭主任与患者沟通谈话常常一谈就是1-2小时，这样的好处是，病人对你的信任感增加，医生的信心也更加充足。
安溪有一对林姓父子病人。父亲在2009年因动脉瘤破裂经郭主任带领的技术团队精心治疗后痊愈出院，而小林在照顾其父亲时，目睹了厦门市第三医院医护人员医术高超，待人亲切，在三院治疗如同在家里一样。不仅如此，医生还教会他们不少动脉瘤治疗及预防常识，学到许多健康保健知识。今年4月的一天，小林突发头痛，在当地医院行头颅CT检查，发现蛛网膜下腔出血，其家人马上想到的是转到第三医院，第三医院接诊后第一时间给予做CT血管造影，确诊动脉瘤破裂，及时手术，挽回了生命。
郭主任感叹，做医生，不单要有技术，还要有耐心的态度为病人及家属及时解释病情，并普及健康教育知识。现在，该科有很多病人是曾经治愈好的患者介绍来接受治疗的。
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耐心加细心 检测出脊髓血管畸形
脊髓血管造影是个有创检查，由于供应脊髓的有30多条血管，要一条不漏地全部找到，技术要求很高。
来自漳州的一名女患者，今年42岁，双下肢进行性麻木已有四五年，感觉走路时没力气，大便干燥，小便费力。辗转很多医院，磁共振检查患有腰椎间盘突出，她就一直被当做腰椎间盘突出症来治疗，病情没有任何好转。
在第三医院进行磁共振检查时，陈金龙副主任医师发现她的脊髓胸腰段有蜿蜒盘曲的血管流空影，看起来像蚯蚓爬在上面，高度提示有血管畸形的可能。陈金龙慎重地选择了这名女患者37条血管做造影，最终确诊病人是一个脊髓血管畸形，马上采取对症治疗，这名患者的生命得到及时救治。
陈金龙副主任医师说，脊髓血管畸形能够检测出来很不容易，这类疾病与腰椎间盘突出表现的征象类似。近两年，三院神经外科陆续检测出3例脊髓血管畸形。
郭主任强调，这个技术，更大的是考验医生的耐心，必须要一根根血管进行清晰造影，而不是简单地打造影剂，同时还要确保不能漏诊任何一条血管，单是造影诊断的时间就需要近1小时，这其中医师除了掌握娴熟的业务技术之外，还必须保证高度集中的注意力。
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介入栓塞止血 方法佳效果好
第三医院地处厦漳泉交通要道，经常接诊外伤引起的颅底骨折导致口鼻腔大出血的患者，过去多数是采用保守治疗，只能用鼻孔填塞、用止血棉止血等处理，这样做的结果是，病人仍然会从口鼻腔往外喷血。通过药物治疗，包括输血浆、输凝血因子等方法，效果也差，病死率高。挽救这类病人生命的最佳方法是介入栓塞，用直径不到2毫米的导管从大腿根部送到颅脑底部血管的出血点直接进行栓塞止血。现在，三院每年都能抢救数十例这类患者，接受治疗的患者全部成功，愈后效果好。
近日，一名22岁的小伙子因车祸造成整个颜面部粉碎性骨折，左半边脸和上颌骨、牙齿、眼睛全部向右撕裂，送到三院时患者处于昏迷失血性休克状态，而且上颌骨撕裂口太大医生无法进行伤口清创缝合，大量血液不断汹涌冒出，急诊医师除了多科配合予以常规紧急救治外，在大量快速输注血液的情况下，陈金龙副主任医师立即采用介入止血技术，不到1小时找到患者双侧颈外动脉的出血点后，马上予以栓塞止血，保住了患者的性命。
郭主任说，这种突发病人大多是颅底骨折引起的血管损伤，出血点都在骨折的骨缝中，要想从口鼻腔填塞压迫止血很困难，如果处理不及时，病人很可能因为大出血而死亡，即使快速输血，出血凶猛的病人也可能导致死亡。因此，对口鼻腔大出血的病人及时进行出血点的栓塞是最有效的治疗手段。
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腿部一个针眼 解除动脉瘤破裂险情
当今神经外科最具有挑战性的技术是脑动脉瘤急诊手术的开展程度。厦门市第三医院神经外科对于脑血管疾病的急诊病人能在第一时间进行血管造影或是CT血管成像，缩短了动脉瘤从破裂到夹闭止血的时间。
翔安琼头村一名52岁女性在睡觉时突然头痛，出现呕吐症状，急诊CT发现蛛网膜下腔出血，确定是动脉瘤破裂。马上血管造影找到出血点，发现是在前交通动脉处有一个4毫米的动脉瘤。陈金龙副主任医师使用介入栓塞技术，将破裂的动脉瘤进行堵塞，整个手术只在患者大腿根部有个针眼的创口，从入院到手术完成，整个时间未超过2小时。
陈金龙副主任医师说，动脉瘤破裂时间越长，生命危险性越大。因此，动脉瘤的治疗朝着微创发展，找到患者的动脉瘤具体位置后，从直径2毫米的造影管内再插入一根直径0.5毫米的微导管，从大腿根部沿着血管管腔直接插到动脉瘤瘤腔，将动脉瘤堵塞，与正常血流分离，防止再出血。
现在，第三医院神经外科一年收治几十例动脉瘤患者。陈金龙副主任医师提醒市民，动脉瘤起病突然，病死率高，致残率高，隐蔽性高。动脉瘤患者平时与正常人一样，常规CT检查发现不了，只能通过血管造影发现；劳动时、饮酒时、情绪激动、寒冷刺激甚至是大便用力，都可能导致动脉瘤破裂。他建议，一旦出现没有任何原因的剧烈疼痛，市民一定要及时到医院做检查。
目前，神经外科接诊的动脉瘤患者中有3成患者拖延治疗，有剧烈头痛呕吐症状时，还误以为是吃坏肚子了，最终等昏迷时才送过来，届时已晚了。陈金龙强调，发现动脉瘤破裂后的七小时内就诊是黄金治疗时间，若不及时就医不仅死亡率高，即使保住了命后遗症也多。
