扎根基层服务百姓 甘当社区居民的健康“守门人”

嘉莲街道社区卫生服务中心成为岛内唯一的“全国示范社区卫生服务中心”。

　  在第八届中国社区卫生服务发展论坛上，林海南主任上台介绍经验。

　  第八届中国社区卫生服务发展论坛日前在厦门隆重召开，来自全国各地社区卫生服务行业的领导与专家共1500人齐聚一堂，切磋和交流社区卫生服务事业发展。会上，厦门大学附属中山医院嘉莲街道社区卫生服务中心正式被授予“全国示范社区卫生服务中心”，成为厦门岛内唯一获此殊荣的社区卫生服务机构。
　  近年来，嘉莲街道社区卫生服务中心坚持“六位一体”（预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育），为百姓提供基本的公共卫生和医疗服务，实实在在开展了一些“亮点”项目:开辟“绿色通道”建立双向转诊制度，实现“小病不出社区，大病及时转诊”；以社区——医院慢性病管理一体化为平台，设置慢性病管理信息接转平台；成立全科医学健康服务团队，深入社区居民家庭开展诊疗活动；有效利用自助式健康检测，创建“健康小屋”常态化开展健康管理。
　  今年，借助全市卫生系统蓬勃开展“做有人情味的医者，促进两个满意”活动的契机，中心在厦门大学附属中山医院领导班子和思明区政府的支持帮助下，积极创建“全国示范社区卫生服务中心”，努力推动以社区为基础，以预防保健为主要手段，以老年、妇女、儿童保健为重点，以社区-医院慢性病管理一体化为平台，让居民群众满意的综合性社区卫生服务，切实提高辖区居民整体健康水平。
　 

带设备下社区
　  为免费体检居民备早餐

　  社区卫生和医院的不同在于:社区侧重“防未病”，医院侧重“治已病”。为社区卫生工作已服务十几年的嘉莲街道社区卫生服务中心主任林海南说，做社区卫生工作，就要有一股“跟自己较劲”的韧劲儿。
　  确实，提起社区卫生服务，人们都说“很重要”，但是，要真正把工作做实、做好，做到居民满意，可不是一件容易的事。嘉莲街道社区卫生服务中心服务范围涵盖10个社区居委会，服务人口约12万，如何获得这些居民的信任，让他们得了小病愿意走进来？坐等是不行的，必须主动走出去！
　  中心组织医务人员，带上心电图等设备，每天早上7点半就到各居委会，为居民免费体检。为了鼓励更多居民参与，医务人员还给前来体检的居民准备了早餐，血液等标本一律送到中山医院厦门市临检中心，确保检验结果的准确性。
　  65岁以上老年人是社区卫生服务的重点人群之一。通过对2000多名老年人免费体检筛查，嘉莲街道社区卫生服务中心了解到其中45%是高血压、高血脂、糖尿病患者。在为这些人群建立健康档案的基础上，中心有针对性地制定了后续干预措施，逐一给予疾病防治指导，既与居民建立了良性互动，也为慢病管理奠定了良好基础。
　

  打造团队品牌
　  不断拓展服务内涵

　  慢病管理离不开一支实力过硬的全科医生团队。嘉莲街道社区卫生服务中心于2011年下半年成立全科医学服务团队，共由46名医务人员组成，分为10个小组，分别对应10个居委会。全科团队经常下社区开展诊疗活动，侧重疾病筛查、慢病管理、健康教育、重点人群健康管理，积极探索全新的家庭医生服务模式，卓有成效地拓展了一系列公共卫生工作:
　  一是建立居民健康档案。中心利用社区健康管理“网格化”优势，深入社区开展建档工作，花了两年时间，建档7万多份，65岁以上老人建档率60%以上，发现了5000多位高血压和糖尿病病人。
　  二是实施社区慢病管理。重点为高血压、糖尿病患者提供规范服药和健康生活指导，并组建高血压俱乐部、糖尿病俱乐部等居民互助自我管理小组。
　  三是全科医生向社区居民提供每天12小时（8:00—20:00）电话健康咨询和精神卫生与心理咨询等。
　  四是全科医生与居民签订家庭健康保健合同，提供契约式卫生服务。目前已签约700多个家庭，这些家庭的慢病患者在社区拿药，一次最多可开一个月用量的慢病用药，比去大医院方便许多。
　  五是向居民提供预约出诊、上门服务及家庭病床、双向转诊跟踪服务。
　 

 优化接诊流程
　  完善社区卫生服务信息平台

　  这几年，厦门各大医院都在加快信息化建设，社区卫生服务中心也在努力加强这方面的工作，以提高服务和管理效率，为老百姓提供更多便利。
　  去年3月，嘉莲街道社区卫生服务中心在厦门岛内社区医疗机构率先安装了先进的排队叫号系统流程，缩短了群众等候时间，同时建立儿童预检分诊室，及时提醒和引导家长，并提供相应的健康指导服务，得到群众普遍好评。
　  中心还建立了与中山医院联网的HIS工作系统，安装厦门市妇幼信息系统云平台及中国厦门儿童预防接种信息管理系统，建立双向转诊制度，设置慢性病管理信息接转平台，基本实现“小病不出社区，大病及时转诊”，计算机网络覆盖公共卫生服务的各个方面。
　 

增强造血功能
　  引进研究生任业务骨干

　  发展社区卫生服务，人才是关键。社区卫生服务中心能否引进人才、留住人才，在很大程度上决定了它能否吸引居民、留住居民。这两年，嘉莲街道社区卫生服务中心加大业务骨干引进力度，招聘40多个编内人员，其中包括2名研究生。“只有增强自我造血功能，才能提升技术水平，赢得居民的信任。”林海南说。
　  中心十分注重挖掘员工潜力、激发员工热情，尽力为医务人员提供展现个人才华的舞台。制定了员工短、中期培训计划，坚持每周开展一次业务学习，派部分全科医生到中山医院进行慢病系统化培训，还选送全科医生骨干参加为期2年的规范化培训。中心原有医师、护士已有90%通过全科医师、护士的岗位培训并获得证书。
　  在这个富有凝聚力的团队里工作，员工的积极性和热情被调动起来，大家为了中心的发展群策群力。比如，有的员工提出开辟“健康小屋”，配备常用检查设备，让居民到中心后可以自助式健康监测。“健康小屋”启用后，很受居民欢迎。
　  在中心全体医护人员的努力下，越来越多的居民开始认可“小病到社区”。去年，中心在岗医务人员人均年诊疗量2228人次，今年有望突破2500人次。
 

　 预防医疗相结合
　  扎根基层服务百姓

　  目前，中山医院负责管理5个社区服务中心，即湖里、筼筜、嘉莲、开元、梧村社区卫生服务中心。此次嘉莲街道社区卫生服务中心创建全国示范中心，中山医院给予了很大支持。
　  中山医院分管社区工作的牛建军副院长说，社区提供的是基本医疗服务，最贴近百姓，最贴近基层。社区卫生应站在百姓的角度考虑问题，了解居民的需求，来自基层、服务基层。“美丽厦门、健康先行”，社区卫生服务就是要以百姓的健康为中心创新服务，当好社区居民的健康“守门人”。倡导“首诊在社区、大病进医院、康复回社区”，并使社区医疗和公共卫生服务得以延伸和拓展，成为社区老百姓的“家庭医生”，真正实现全民预防和医疗一体化。
　  这次，第八届中国社区卫生服务发展论坛在厦门举行，嘉莲街道社区卫生服务中心在收获荣誉的同时，全体员工鼓足了干劲，决心以此为新的起点，再创佳绩。林海南主任表示，“高血压、糖尿病等慢病的发病已呈井喷之势，如不重视预防，建再多医院都没用。社区卫生服务中心要担负起疾病预防的重任，充分利用健康网格化管理，运用全科医学服务团队，做好‘进社区，普及健康理念；进家庭，延伸服务功能’，积极唱好‘未病先防、既病防变、病后防复’三步曲，谱写医疗服务大众民生健康的新篇章。”