孕妇心跳异常情况危急 医生“盲插”救回两条命
心脏周围血管非常丰富，稍不留心就有危险。
本报记者 楚燕 通讯员 高树灼 罗超
即将临盆的孕妇，心跳只有40次/分钟，胸膛里跳动着一颗如此脆弱的心脏，如果不在分娩前安装心脏起搏器，分娩过程中随时可能一尸两命。起搏器一般要借助射线显示血管走形来安装，然而，射线可能危害胎儿健康。紧急时刻，医务人员凭借娴熟的技巧，“盲插”将起搏器电极送入这名孕妇的心脏，帮助维持正常心跳。
即将临盆心率只有40次/分钟
怀孕生子本是令人欣喜的好事，但是随着预产期的临近，林小姐一家的担忧也在与日俱增。
去年9月，林小姐怀孕了，不过在怀孕后期例行产检时，医生告诉她心跳只有40次/分钟（正常人为60-100次），建议她到心内科就诊。在第一医院心内科门诊，林小姐找到了我市知名心血管病专家黄蕊茵教授，经检查她患有严重的心律失常，建议她安装心脏起搏器。由于当时身体没有明显不适，林小姐拒绝了。
今年6月底，林小姐怀孕37周，准备住院分娩。医生再次强调，如此严重的心律失常，不可能顺产，只能考虑剖腹产，但剖腹产手术需要麻醉，可能进一步减慢心率，危及母婴安全。如果分娩前不安装起搏器，将会非常危险。经过慎重考虑，林小姐同意了医生的建议，决定安装临时心脏起搏器。
医生床边“盲插”安装起搏器
据第一医院心内科马欲晓副主任医师介绍，安装心脏起搏器，一般要先将导引钢丝插入血管，建立通道，然后顺着通道将起搏器电极送抵心脏，这项操作需要在专门的导管室进行，医生借助射线，才能清楚地看到血管的走形。但是这名患者是孕妇，虽然胎儿已经成熟，射线对胎儿是否会产生潜在的危害？医院为此召集了全院会诊，最终达成共识，认为射线影响不可忽视，应当尽量争取在没有射线的情况下，在病床边“盲插”完成起搏器的安装。
床边起搏器安装又叫“盲插”，“盲插”绝对不是“盲目插管”，而是不靠射线显示血管走形，纯粹依靠娴熟的技巧和丰富的经验，准确插入心脏。马欲晓说，这种状况通常是针对病情危重无法搬动或突然出现危急状况的病人，是不得已的选择。
马欲晓虽然对床边安装起搏器已很有经验，但给孕妇安装还是头一回。她介绍，孕妇安装起搏器有其特殊性，“首先孕晚期患者膨隆的腹部可以造成心脏的移位，增加手术的难度；其次没有射线的引导，不能看到电极位置，电极可能不能到达理想部位，导致起搏失败；更严重的是，操作过程中电极的刺激可能引起心律失常，从而危及母婴安全。”
7月17日，在独立的消毒病房内，在严密的心电监护下，马欲晓从患者锁骨部位的血管穿刺插入导丝，仅用10分钟就为林小姐成功安装了临时心脏起搏器。当天下午，林小姐剖腹产生下一个6斤女婴。目前，母女已顺利出院。
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心脏有问题不要随意怀孕
据了解，林小姐10年前就已经确诊为心律失常，当时医生建议安装心脏起搏器，但是林小姐一直以没有不舒服、无症状为由拒绝安装。去年，她就这样若无其事地怀孕了。
马欲晓医生说，像林小姐这样心脏有问题的育龄妇女，怀孕后的风险很高，顺产几乎是不可能的。对正常人来说，分娩时的用力和疼痛等强烈的刺激，心率会加快，然而，像林小姐这样的心脏没办法加快，反而会减慢，直接危害母婴安全。她建议，心脏有问题的育龄女性，应该诊断治疗清楚后，再考虑怀孕。
