北京医疗骗保趋于隐秘 首建举报奖励长效机制

   北京市医疗骗保花样不断翻新，手法更趋隐秘。北京市朝阳区在全市率先建立区域性医保监督举报奖励长效机制，并给予举报人最高不超过5000元的奖励。

　　今天，北京市朝阳区人力社保局相关负责人称，近年来，北京不断加大医疗保险改革力度，出台了一系列医保惠民措施，但由于医疗保险的报销比例越来越高，个人负担越来越低，各种名目的违规就医、不合理医疗保费费用支出等违法行为随之出现，且花样不断翻新，手法更趋隐秘，像定点医疗机构主要有“项目替换”、“挂床住院”、“外报科室”等，而参保人员个人骗保主要是借社保卡、跨院重复开药等，而跨院重复开药又主要包括开药自用、用自己社保卡为亲戚朋友开药和倒卖医保药品等几种形式。

　　他表示，一年多来，共对辖区内医疗骗保案件立案251件，停止社保卡使用11人，限制报销12人，查处定点医疗机构骗取医疗保险基金支出案件3起；开出罚单8张，共追回医保基金11.16万元，罚款42.87万元。

　　其中，大部分骗保案件发生在区一级定点医疗机构和营利性定点医疗机构，二级以上定点医疗机构的医疗骗保行为较少。

　　他称，根据跟踪摸底，99%被约谈过的相关责任人，已端正就医行为，重复开药、超量开药、医疗机构骗保的现象得到一定遏制。

　　负责人表示，今年，该区医保监察大队还建立了约谈制度，设立涉嫌骗保调查室。同时，申请开通了北京市医疗保险信息系统和社会保险收缴子系统，及时掌握涉案单位和个人医疗费用收支情况。

　　他透露，今后将加大队定点医院的不定期联合检查，力争从源头上减少甚至杜绝医疗骗保行为的发生。

　　负责人还表示，该区在全市率先建立区域性医保监督举报奖励长效机制，并对查实的举报案件，向市里申请给予举报人最高不超过5000元的奖励，且承诺严格保密举报人个人信心，保护举报人合法权益。