甲状腺结节盲目手术不可取

判断良性还是恶性，细针穿刺即可确诊

      本报记者 楚燕 通讯员 罗超 高树灼

      随着医学的发展，特别是B超检查技术的普及，甲状腺结节的发病率越来越高。内分泌领域素有医学圣经之称的《威廉姆斯内分泌学》中提到，以超声作为检查手段时，普通健康人甲状腺结节的检出率高达60%以上。甲状腺结节该如何诊治？在国际甲状腺知识宣传周来临之际，记者采访了厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科甲状腺专病学组的专家。

      穿刺活检避免不必要的手术

      “以前遇到甲状腺结节，一般的处理方法都是手术切除。事实上在甲状腺结节患者中，良性结节占了绝大多数。大部分良性结节可以采取定期随访、射频消融等非手术方法治疗，但恶性结节则必须尽早进行手术治疗。”厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科甲状腺专病学组带头人肖方森介绍说。

      正因如此，鉴别甲状腺结节的良恶性就成了治疗甲状腺结节的关键所在。目前，超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检术是手术前鉴别甲状腺结节良恶性最有价值的手段，可以避免不必要的手术治疗。此方法操作简便、快速，无需麻醉，仅有轻微疼痛，数日即可作出诊断。

      “甲状腺结节细针穿刺活检术不仅有助于判断出甲状腺结节的良恶性，避免不必要的手术，而且有助于外科医生判断甲状腺恶性肿瘤的类型，帮医生决定手术范围，并为术后的随访、治疗提供依据。”

      细针穿刺不会导致肿瘤扩散

      有些患者担心甲状腺细针穿刺会导致肿瘤扩散。对此，肖方森表示，医学专家们通过世界各国的大样本随访跟踪调查研究发现，甲状腺细针穿刺是目前世界公认的最有效的术前甲状腺结节良恶性鉴别的金标准，也是多种甲状腺疾病诊断与鉴别诊断的有效方法，并不会导致肿瘤扩散。

      肖主任说，与无超声引导的盲穿相比，超声引导下甲状腺结节穿刺就如同现代的激光精确制导武器。“甲状腺结节细针穿刺使用的器械是极细的针，在B超的实时检查下，利用超声对穿刺针针头的高回声，引导针头到达需要穿刺的部位，穿刺时吸取甲状腺组织进行细胞学检查。细针穿刺采取抽吸取材，吸取的组织由于负压吸取而藏于针芯中，不会漏出而污染其他层次的组织，所以无肿瘤扩散之虞，大可不必担心穿刺会引起肿瘤扩散。”

      【经典病例】

      脖子冒出大肿块  细针穿刺避免手术

      80多岁的陈老伯患有糖尿病肾病、肾功能不全、冠心病等多种疾病，近来脖子突然变大，出现声音沙哑、呼吸不畅等症状，家人赶紧带他到医院检查。“肿块太大了，肯定是肿瘤，估计要手术治疗。”但外科医生考虑老人家年龄大，心肾功能差，手术风险大，且没有明确诊断，建议他先到第一医院内分泌糖尿病科甲状腺专病门诊就诊。

      甲状腺专病门诊的专家给陈老伯做了详细的检查，发现他右颈部有约6厘米×7厘米的巨大肿物，有囊性感，结合患者近期出现声音嘶哑、呼吸不畅的症状，考虑肿物已压迫气管和支配声带的神经。专家当即为患者免费做了甲状腺B超检查，考虑为甲状腺囊肿。为了明确肿物的良恶性，医生给陈老伯行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检术，用细针抽吸出近35毫升的暗红色囊液，并抽吸少许囊壁甲状腺组织涂片送检，结果显示为良性。第二天陈老伯就觉得声音嘶哑和呼吸不畅症状明显缓解，再做B超检查时发现甲状腺囊肿已缩小到1.2厘米×1厘米左右。医生建议他不要做手术，定期随访即可。

      “对于甲状腺结节患者来说，诊治的核心问题是区分甲状腺结节的良恶性，只有明确了良性还是恶性，才能指导后续的治疗，盲目手术是不可取的。”肖方森表示。

      甲状腺长出小结节  竟是恶性肿瘤

      张女士最近有点烦，她在今年常规体检中发现甲状腺有个小结节，大小约1.3厘米×0.9厘米。她拿到结果后找了好几个医生，有的医生说小结节没关系，定期观察即可，有的医生却建议她直接手术治疗。医生意见不统一让她左右为难。后来她辗转来到第一医院内分泌糖尿病科甲状腺专病门诊。“医生，这么小的结节一定是良性的吧？需要手术治疗吗？”张女士非常焦急。

      医生详细询问了病史，并为她做了甲状腺B超，发现她的甲状腺结节为低回声，内部有微钙化，且结节如椭圆形，纵径与横径的比例大于1，这些都是恶性结节的超声表现。医生随即给她抽血查了甲状腺功能和血降钙素，并做了超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检术，结果显示血降钙素水平较正常人明显升高，细胞病理报告为甲状腺髓样癌。

      明确是恶性肿瘤后，张女士赶紧行手术治疗。由于发现及时，并及早手术切除，没有出现癌症转移的迹象。

      【温馨提示】

      1、甲状腺大结节不一定是恶性肿瘤，而小结节也不一定就是良性的；

      2、高分辨率B超检查对甲状腺结节的良恶性鉴别有很高的价值；

      3、甲状腺结节细针穿刺活检是术前区分甲状腺结节良恶性的最佳方法；

      4、大部分良性甲状腺结节可以选择非手术治疗，而大部分恶性甲状腺结节必须及早手术治疗。

      【链接】

      2013年国际甲状腺知识宣传周活动

      活动1

      2013年5月22日（周三）上午9:00-11:00，厦门大学附属第一医院将在急诊大楼一楼大厅举办世界甲状腺宣传日活动，活动主题为“甲状腺结节和甲状腺癌”，届时将有内分泌科、外科、核医学科专家现场义诊。

      活动2

      2013年5月26日（周日）下午3点，厦门大学附属第一医院将在科教楼406室举行甲状腺疾病讲座，由第一医院内分泌糖尿病科甲状腺学组肖方森副主任医师主讲，题目为《甲状腺结节的定期筛查和正确决策》。前50名到场听众有精美小礼品赠送，欢迎参与。

      甲状腺专病学组简介

      厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科甲状腺专病学组成立于2012年初，外聘亚太地区著名的甲状腺疾病专家刘超教授担任指导，肖方森副主任医师担任学组带头人，成员中有博士1名、硕士2名。

      甲状腺学组开设甲状腺专病门诊，负责甲状腺相关疾病如甲亢、甲减、甲状腺结节等的诊治，并为门诊患者免费开展甲状腺B超检查，同时，在省内首次开展由专科医生在超声引导下进行甲状腺结节细针穿刺活检术。在良性甲状腺结节治疗方面，采用无水酒精注射治疗良性甲状腺囊性结节，接下来还将引进射频消融术治疗甲状腺良性结节。

      在科研方面，甲状腺学组专注于甲状腺疾病的基础与临床研究，进行甲状腺疾病与代谢、甲状腺结节的分子诊断、甲状腺良性结节的非手术治疗等方面的基础与临床研究，以期对甲状腺疾病的诊治提供指导。

      甲状腺专病门诊：每周一下午

      超声引导下甲状腺结节穿刺活检术：每周三下午

      学组带头人简介

      ●肖方森:

      副主任医师，师从著名甲状腺病学专家黄国良教授，从事甲状腺疾病的基础与临床研究。毕业后长期从事内分泌疾病的临床和科研工作，并随亚太地区甲状腺专业的著名专家刘超教授学习，积累了丰富的甲状腺疾病诊治临床经验，对甲状腺疾病的药物治疗、甲亢的131I放射性治疗、甲状腺相关眼病的激素冲击治疗、甲状腺结节的诊断和良性结节的非手术治疗、妊娠期甲状腺疾病的合理治疗等，均有较为深入的研究并积累了丰富的临床经验。逐步引进并开展了超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检术、无水酒精注射治疗甲状腺良性囊肿等新技术和新方法。

      ●黄培颖:

      主治医师，医学硕士，毕业于福建医科大学，从医十余年，主攻甲状腺、糖尿病等内分泌代谢疾病的诊治。

      ●曾晋阳:

      医学博士，毕业于福建医科大学内分泌与代谢病专业，主攻甲状腺疾病、糖尿病等内分泌代谢疾病的研究和诊治。