规范治疗，控制血压

第一医院高血压防治和规范化治疗工作获专家好评

　 高血压专科门诊能为患者提供更具针对性的防治。

　  高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。我市按照363万常住人口计算，高血压理论发病数为53.4万人。高血压对人体健康危害巨大，它是动脉粥样硬化、脑卒中、冠心病发病的危险因素，还会增加心力衰竭和肾病的危险。目前我国高血压患者在2亿左右，存在“三高三低”的特点，即患病率高、发病率高、危害性高，同时知晓率低、治疗率低、控制率低。

　  日前，在由厦门市心血管病研究所、厦门大学附属第一医院参与承办的“第二届海西国际心血管病论坛”、“第三届心血管病前沿国际论坛”、“第三届武夷山高血压高峰论坛”和“中国科协青年科学家论坛”上，来自国内外的心血管医学专家齐聚厦门，就高血压的规范化治疗进行了深入探讨。专家们一致认为，高血压的规范化治疗有重要意义:发现继发性高血压，可以让这部分病人得到及时治疗，不需要终生服药；对于原发性高血压病人，制定合适的降血压方案，使血压达标，能有效减少心脑血管病的发生率。而厦门大学附属第一医院在高血压防治和规范化治疗方面的成功做法也获得专家们的一致好评。

　  社区-医院两头管控“高血压”

　  为更好、更规范地管理社区高血压患者，促进医院与社区服务中心的合作，发挥三级医院管理社区服务中心模式的优势，第一医院与下属的社区卫生服务中心联合推行医院-社区高血压、糖尿病等慢病一体化管理模式，通过全程无缝化的管理延缓慢病患者并发症的发生与发展。

　  李卫华副院长介绍，慢病一体化管理的最大好处是改变以前慢病患者的“放养状态”，给予他们全程、规范化的治疗和指导。他说，现在的状况是高血压等慢病患者找专科医生看完病、开完药就回去了，至于患者有没有配合医生的治疗，是不是按时回来复查都不得而知。施行慢病一体化管理，慢病患者由医院专科医生确诊、制定个性化治疗方案，病情稳定的慢病患者转诊到社区卫生服务中心；全科医生根据专科医生的治疗方案定期随访、观察，建立健康档案，并适时调整健康教育策略和生活方式，控制不良的患者及时转入医院规范化治疗。

　  李卫华说，通过这样一种模式管理慢病患者，建立医院专科医生和社区全科医生的有效对接和联动等措施和机制，有效解决了“患者不信任全科医生、专科医生不放心全科医生、大医院专科慢病患者拥挤”等矛盾，实现对慢病患者从首诊、诊断、治疗、康复、预约诊疗、双向转诊、健康生活方式、健康档案管理等的全程关照，进一步提高治疗质量、生活质量及生命质量，降低致残率和死亡率。

　  率先开设高血压专科门诊

　  早在2009年，为了帮助患者进行规范化治疗，厦门大学附属第一医院就开设了我市首个针对高血压的专科门诊。李卫华介绍说，第一医院派出副高职称以上的医生轮流到高血压专科门诊坐诊，并加强信息管理，记录患者的血压情况、就诊情况、药物情况等信息，帮助患者进行规范化治疗。

　  另悉，他们还在3个分院及6个社区开展了高血压标准化诊治的培训，提高基层心血管医生规范诊疗高血压的医疗技术，以更好地为广大高血压患者提供优质的医疗服务。

　  此外，第一医院还专门设立了高血压学组，为高血压患者提供更有针对性的诊治服务，同时定期举办高血压健康教育活动，与社区结合，开展高血压双向诊治。

　  走出误区，主张个体化治疗

　  李卫华提醒，在临床中，患者在防治高血压时常常会走进这些误区:认为血压只是稍高，不必吃药，否则就要终生服药；认为年纪大了，血压高一点很正常，不必控制；认为患了高血压应绝对休息，要尽量少运动；认为血压高没什么不舒服就不用服药；电子血压计不准确，干脆不测，光吃药就行了；药物不坚持吃，有症状时吃，无症状时不吃；迅速降低血压；吃降压药有副作用，会成瘾，所以不肯服药；血压高了吃药，血压不高不吃药；血压低于140/90mmHg就可以了；高血压病只需服药就足够了，不必控制饮食等；血压降到正常了就应该停药，等到高起来再服药。　
　
　  他建议，高血压患者应养成每日测量血压并记录的习惯，如果时间允许，可以一天测量4次（包括晨起、10点左右、下午3点左右），在家自测血压可能比在医院测量更准确。病人坚持逐日或每周按期对自己的血压进行监测并记录，把结果提供给医生，便于医生把握用药与血压变化的联系，了解需要用多大剂量或如何用药能使血压稳定在理想水平，以便医生更准确、更有针对性地指导病人用药。比如，有的人凌晨血压高，这就需要临睡前服用降压药。　
　 
　  第一医院一直致力于高血压的规范化治疗的应用推广，为高血压患者制定个体化治疗方案。其中，非药物治疗是基础治疗，包括生活方式干预，引导患者少吃、多动、戒烟限酒、规律作息、减除多余体重，这实际上有治本意义。同时平稳降压，提倡使用长效降压药，不可急降，只能缓降，避免发生体位性低血压。在降压的同时，加强调脂、抗血小板，并酌情治疗高血糖、高血尿酸等，多项措施齐抓共管，持久降压。高血压服药提倡终生用药，降压达标后均须以少品种、小剂量维持用药，参照季节、病情变化，适当调整，不擅自停药。

　  莫忽视轻度高血压的治疗

　  对于诊断明确的高血压病人（收缩压高于140mmHg，舒张压高于90mmHg），应采取包括使用药物在内的持之以恒的系统治疗。医学专家通过多年研究，证实高血压患者治与不治，后果截然不同。经过系统治疗的病人，可以推迟病情进展，减少高血压引起的严重并发症如脑溢血、心力衰竭、肾功能衰竭等的发生。

　  所谓“不太严重”的高血压，是指舒张压在90～104mmHg，没有出现因高血压导致的器官损害。据统计，处于此阶段的高血压患者占高血压总人数的70%左右。这部分人群如果接受规范治疗，效果非常显著，表现在脑溢血人数、死亡人数以及发展为急进型高血压、左心功能衰竭和肾功能减退的人数均减少，而且血压可多年保持稳定，亦不易发生左心室肥厚或心力衰竭。

　  全国脑卒中幸存者600万，75%有不同程度劳动力丧失，40%重度致残，这给社会、家庭造成了很大的痛苦和负担，每年因该病带来的经济负担高达100多亿元。卒中的发生和血压有密切关系。现已证明降压治疗对降低卒中发生率特别有效，舒张压下降5-6mmHg，卒中发生率能下降约40%。近年来，由于一些国家和地区重视了轻度高血压治疗，脑卒中的死亡率下降了30%以上。许多科学家乐观地预计，如有更多的轻度高血压患者能得到正确的治疗指导，使他们的舒张压控制在90mmHg以下，这些人的健康状况和生活质量将得到显著提高。

　  通讯员 高树灼 记者 楚燕