快来给你的家人设立“共济网”

厦门市人社局专家昨日解读“健康综合子账户”政策

▲一位病人通过医保卡结算，结算单上显示了“健康账户”（即“健康综合子账户”）余额

    即日起，符合条件的参保人员，只要申请设立 “家庭医疗共济网”，就可实现“健康综合子账户”在参保家庭成员间的互助共济。从某种意义上来说，此举意味着“一卡保全家”，今后厦门参保人员在医疗保健等方面将得到更多保障。

    昨日，厦门市人社局召开新闻发布会，就大家关注的“健康综合子账户”相关政策，进行详细解读。

    需注意的是，有资格申请设立“家庭医疗共济网”的个人，需是厦门职工基本医疗保险的参保者；而可参与共享“健康综合子账户”的家庭成员，需是参加厦门本市职工基本医疗保险人员的父母、配偶和子女，且上述人员均已参加本市职工基本医疗保险或居民基本医疗保险。

    解读1：账户从何而来？

    “健康综合子账户”，是指从参保人员个人医保账户的实际结余资金中划出部分资金设定的，用于本人及其父母、子女、配偶之间健康综合保障的资金账户。

    那么，“健康综合子账户”里面的钱从哪里来呢？市人社局社保中心副调研员何建峰介绍，“健康综合子账户”的资金，由三部分组成。

    比如，今年健康综合子账户的划拨，以8月4日停机划拨时个人医疗账户的资金为基数，分三步划入：

    第一步，个人医疗账户资金在扣除本年度结转时（7月1日）预划拨的资金后，超过8000元以上的部分，一次性划入到健康综合子账户内；第二步，上年度未使用完的体检、购药额度（个人医疗账户有实际余额的），一次性划入到健康综合子账户内；第三步，本市参保职工（含退休人员）本年度体检、购药额度（未使用完的），一次性划入到健康综合子账户内；外来员工在扣除本年度结转时（7月1日）预划拨的200元购药额度后，待每月缴费到账后，按16.67元/月（200元/12个月）的标准划入。

    何建峰表示，这里需要注意两点：一是8月5日划拨设立健康综合子账户后，个人医疗账户的余额加上健康综合子账户的余额，正好等于原来个人医疗账户资金的总额，医保卡上的钱没有少。二是此次政策将参保人员原来用于购药、体检的资金来源渠道，由原个人医疗账户转入到健康综合子账户，其支付功能从原个人医疗账户中剥离出来，今后改由健康综合子账户来承担了。

    解读2：账户有何作用？

    从本月起，参保人员的健康综合子账户，具有三方面的功能：

    一是抵付自付部分医疗费的功能。以前个人医疗账户只可以用于抵付住院起付标准（自付段）以及起付标准以上个人自付比例的费用。健康综合子账户设立后，参保人在门诊个人医疗账户用完后，这一账户也可用于抵付门诊起付标准（自付段）以及起付标准以上个人自付比例的费用。

    二是家庭成员间互助共济的功能。参保人员的健康综合子账户，可用于支付参加本市基本医疗保险的、无健康综合子账户或健康综合子账户不够支付的家庭成员在本市定点医疗机构发生自付部分的医疗费。

    三是具有预防保健的支付功能。健康综合子账户建立后，除了支付医疗费用的核心功能外，本月起在两个方面对参保人员发挥着预防保健的功能。首先是用于在定点医疗机构非公共卫生支出的预防接种费用，包含狂犬疫苗等在内共计59种接种疫苗的费用；其次是用于在定点零售药店购买医疗器械、消杀产品等的费用，包括血压计等在内共计110个品种。

    需要提醒参保人的是，在一个社保年度内使用健康综合子账户资金，购买药品以及人社部门规定目录内的医疗器械、消杀产品的额度，不得超过5000元。

    此外，可用“健康综合子账户”进行支付接种疫苗、医疗器械、消杀产品目录，可登录社会保障卡网站查询。

    解读3：家人如何共享？

    “健康综合子账户”政策出台后，最大的亮点就是参保人员健康综合子账户的资金,可用于家庭成员(具体是指父母、子女、配偶)自付医疗费的互助共济。

    因此，大家最关注的是，家人间要如何实现“健康综合子账户”资金的共享？

    何建峰表示，参保人员可根据家庭成员需求，申请建立健康综合子账户“家庭医疗共济网”。建立了家庭医疗共济网的参保人员，在本市定点医疗机构发生的符合规定的各项费用，可以使用家庭成员的健康综合子账户资金支付。在异地发生的、符合医保规定的医疗费用，也可以参照执行。

    未建立家庭医疗共济网的参保人员，只能使用本人的健康综合子账户资金支付符合规定的相关费用。

    职工基本医疗保险参保人可作为申请人，申请设立家庭医疗共济网。进行申请时，申请人可从社会保障卡网站（www.xm12333.com）下载或到村（居）劳动保障机构领取《健康综合子账户家庭医疗共济网申请表》，按要求填写完整后，携带本人身份证、社保卡以及家庭成员的社保卡，到户籍所在地的镇（街）、村（居）劳动保障机构或到就近的市、区社保经办机构办理家庭医疗共济网，并设立社保卡交易密码，以后可凭交易密码在定点零售药店刷卡购药。参保人员也可根据自身需要，通过上述渠道变更、撤销家庭医疗共济网。需要注意的是，每位参保人员只能加入一个家庭医疗共济网。

    解读4：双账户有何区别？

    个人医疗账户之外，从本月起建立了一个健康综合子账户。这两个账户在用途上有啥区别呢？

    对此，何建峰介绍说，个人医疗账户与健康综合子账户，主要区别是在于支付功能和使用顺序上。

    在支付功能上，个人医疗账户仅限参保人员支付在定点医疗机构发生的医疗费用，以及用于抵付住院起付标准（自付段）和起付标准以上个人自付部分的医疗费用。健康综合子账户的功能就更多了，包括了上面讲到的三大功能等。

    在使用顺序上，可分为两种情况说明。一是在使用时，只要参保人员健康综合子账户有结余资金的，就可以使用这些资金支付上述功能的各项有关费用；二是职工基本医疗保险参保人员，在门诊发生符合规定的医疗费，先由个人医疗账户支付，直至个人医疗账户用完为止；然后就可使用健康综合子账户的资金，抵付进入门诊起付标准（自付段）和起付标准以上需由个人自付部分的医疗费用了。

    此外，对于为何要8000元以上部分才进行划拨的问题，何建峰分析指出：个人医疗账户资金作为基本医疗保险基金的有效组成部分，其资金的量越多，对社会统筹医疗基金就越有保障的作用，如果划到健康综合子账户的资金规模过大，则个人医疗账户资金就偏少了，必然会挤压到社会统筹医疗基金其保大病、保住院的保障效果了，因此这次规定个人医疗账户累积超过8000元的部分划入到健康综合子账户内。

    今后，根据基本医疗保险基金的运行情况，厦门将适时进行调整，以确保基本医疗保险基金能够支撑这一制度持续不断地向上提升和发展。

    导报记者 李玉燕/文 黄少毅/图 通讯员 胡晓牧