厦门开啃医改“硬骨头” 开出8剂“药方”

取消公立医院药品加成，破除“以药补医”机制

　　台海网8月10日讯 （海峡导报记者 鲍娜/文 叶允平/制图 张向阳/图）“一次病看下来，就诊、排队、取药，本来有病，又弄得浑身疲惫，病人确实吃不消。”在7月底举行的厦门上半年经济形势分析会上，谈及市民“看病累”问题时，省委常委、厦门市委书记于伟国感同身受。

　　遵照市领导的指示，近期厦门市开展了专题调研，从7月31日到8月9日短短10天内，以厦门市卫生局为主导，牵头成立了8个工作推进小组，下基层、上北京、进医院、访患者，针对“看病难、看病贵、看病累”的问题，实打实地开出8剂“药方”。

　　昨天上午，全市召开卫生系统公立医院改革推进会，将这些改革措施一一部署、落实，各大公立医院一把手悉数到场领命。“赶快奋斗吧，兄弟们！”会上，市卫生局局长、党组书记杨叔禹激励医务工作者，调动积极性，全力破解“看病难、看病贵、看病累”。

      症结 看病贵 

      药方→取消药品加成，减轻经济负担

　　取消药品加成，破除 “以药补医”机制，减轻人民群众就医经济负担。

　　厦门市卫生局局长、党组书记杨叔禹在昨天的会议上说，这是解决群众“看病贵”最直接、最有效的“药方”。就这项工作已经成立了专门的工作小组，由市卫生局副局长、局医改办主任担任负责人，全面推进、落实。

　　众所周知，药品收入通常占医院总收入的很大比重，以第一医院、中山医院这样的大医院为例，药品收入通常会占到医院收入的35%-40%。因此取消药品加成，不是简单的药品降价问题，而是改变了整个医院的运行机制。

　　“今后医院开药再多，也不会产生任何利润，而得靠增加门诊量、提供安全优质的服务增加收入。”杨叔禹说，北京一些试点公立医院的做法是，取消15%的药品加成，取消挂号费、诊疗费，收取“医事服务费”，并纳入医保报销范围。这样一来，患者看病支出大大降低了。

　　据了解，北京公立医院的“医事服务费”，对于医保患者每人次个人支付标准为普通门诊2元、副主任医师20元、主任医师40元、知名专家60元；而医保则按每人次40元标准定额支付给医院。前者保障了公众的基本医疗负担不增长或有所下降，后者保证了医院能够正常运行，职工收入不减少。

      症结 看病难 

      药方→推广分级诊疗，推行夜间门诊

　　群众反映“看病难”，主要还是现有的医疗资源不足、市场供需关系不平衡造成的。

　　针对这一问题，厦门开出的是“综合药方”，多措并举，解决“看病难”。首先是加大市场供给，进一步扩充医疗资源。加快新建医院建设步伐，增加社区医疗机构网点。积极扶持厦门长庚医院等民营医疗机构发展，探索公立医院与社会资本举办医疗机构合作新模式，有效利用社会医疗资源，缓解群众看病就医难题。

　　其次，进一步提高基层医疗卫生机构服务能力，推进慢性病防治“医院—社区”一体化管理，方便慢性病患者连续性医疗服务，减轻慢性病患者就医负担。积极探索分级诊疗新模式，分流大医院专科慢性病人群。

　　“全市每天高血压、糖尿病这两种慢性病的就诊人数就达到2000多人，如果这些人能在社区满足就医需求，看病难的问题就解决了，大医院的就诊压力也就减轻了。”杨叔禹说，在慢性病社区管理的基础上，下一步还要推行夜间门诊，方便患者就医。

      症结 看病累 

      药方→绩效考核 引入第三方调查机构

　　单破解 “看病难、看病贵”还不够，让群众看病不“累”、不“烦”，是厦门当前医改的新挑战。

　　老百姓为什么觉得看病烦？排一上午，被两三句打发了，医生连个笑脸都不给。杨叔禹说，一线医务人员确实工作强度大，身心疲劳，在这种现实条件下，医院要想方设法“讨好”医务人员，让他们能身心愉快地工作。医生有了积极性，出诊热情认真，老百姓自然就满意了。

　　杨叔禹提议，每年要安排一线医务人员出去放松、度假。“主任、护士长都靠边站，只能在一线的去。”此外，还要进一步提高医务人员收入待遇，充分调动医务人员积极性。进一步加强卫生行风和医学人文精神建设，构建和谐医患关系。

　　今后，医院服务好不好，自家人说了不算，只认老百姓的话。厦门市卫生局对公立医院的绩效考核，从今年起将不再由局里承担，而是引入社会上的第三方调查机构，向患者进行电话和问卷调查，以期获得最公正的结果。此外，各家医院还应继续优化就医流程、美化就医环境，切实解决好群众“看病烦、看病累”的问题。