北京公立医院试点医药分开 取消挂号诊疗等费用

    　发布会结束但记者继续发问，准备离去的市卫生局局长方来英耐心回答问题。本报记者王海欣摄

  　　试点内容

  　　1医药分开

　  　试点医院：友谊医院

　  　2医院法人治理

　  　试点医院：友谊医院、朝阳医院、儿童医院

　  　3医保总额预付

　  　试点医院：友谊医院、朝阳医院、同仁医院和积水潭医院

　  　本报讯昨天15点，本市召开公立医院改革试点启动暨医改工作会议，并在17点召开新闻发布会。本市将启动5家公立医院改革试点，其中友谊医院将试点医药分开，取消15%的药品加成和挂号费、诊疗费，并增设医事服务费。

　  　本市公立医院改革试点核心是实施“两个分开”，建立“三个机制”，即管办分开、医药分开和建立财政价格补偿调控机制、医疗保险调节机制和医院法人治理运行机制。为使试点经验利于日后推广，因此分别选择了包括综合实力较强的大型综合医院、专科特色明显的综合医院和儿科专科医院等特点的5家公立医院进行试点。

　  　此次改革目标主要是实现医患两个群体的利益：一方面，通过完善电话预约、取消药品加成、实现药品耗材集中采购、医保资金的总额预付制等，在方便患者就医的同时，降低个人医药费用负担；另一方面，作为医改的主力军，医务人员的积极性也将通过医院用人机制的改革、增设医事服务费而得到提高，最终实现建立分级分类的医疗服务管理模式和一体化的服务体系，使得大医院的收治能力提高20%以上，专家出诊时间增加50%。

　  　同时，在公立医院体制改革也将进入深水区——建立法人治理运行机制。建立现代医院管理制度中明确提出，通过建立理事会和监事会制度来完善公立医院的决策机制和院长监督机制。原来“一手遮天”的院长将走上职业化之路，并接受包括患者满意度、预约挂号率等十项指标的考核。

　　  卫生部党组书记、副部长、国务院医改领导小组副组长张茅表示，北京市委市政府高度重视医改工作，在全国发挥了排头兵和示范引领作用，希望北京市进一步开拓创新，着力在重大体制机制改革等方面率先取得新突破，推动医改工作取得更大进展，创造新经验。

　  　□三个机制

　  　医院法人治理

　  　院长被考核不再“说了算”

　  　【措施】医院法人治理运行机制即建立现代医院运行管理制度，通过建立以法人为核心的医院法人治理结构，实行理事会制度、院长负责制和监事会制度，构建决策执行监督、相互分工、相互制衡的权力运行机制，推进医院的扁平化管理。

　  　其中，医院成立理事会，由内部理事和外部理事组成。理事长是法定代表人。理事会要负责医院的改革和发展，制定医院的发展计划和财务、人事、分配等基本管理制度，决定年度的运营目标，按规定履行医院的重大项目投资等事项的决策制度。

　  　院长负责组织实施理事会决议，主持医院运营管理工作。医院院长和副院长由理事会按有关规定聘任或解聘，逐步推进院长专业化、职业化建设，探索实行公开解聘和零薪制，实行政企目标责任制，由理事会与院长签订任期目标责任书，实行年度和任期的绩效考核，考核结果作为院长的工作评价、薪酬确定和职务任免的重要依据。

　  　【解读】高级医院管理专家王健康表示，北京公立医院改革中法人治理举措内容详细且具有操作性，其中，成立理事会和监事会将对正在改革中的公立医院起到模范作用。如果两者能起到作用，将有效提高医院的工作效率和为民众服务的效率，法人治理运行机制将成为医院运行发展的“快车道”。

　  　财政价格补偿

    　按人头补偿变为按服务量

　  　【措施】本市将在5家公立医院试点财政价格补偿调控机制，即通过完善财政投入和价格政策试点建立体现医院公益性等补偿调控机制，合理减轻医院的运营资金压力，促进医院加强管理、规范行为，为群众提供更多更好的基本服务。

　  　首先要完善财政投入机制，即全面落实政府对公立医院的六项投入政策，包括重点学科发展、人才队伍建设、离退休人员费用和承担公共卫生服务等方面予以辅助，同时允许医院发挥品牌、人才、技术、管理优势，试点探索通过重组、兼并、股份制改造等形式扩大服务能力。在落实财政补偿政策的同时，还要严格控制公立医院的建设规模和大型设备购置，从源头上杜绝医院盲目扩张、过度检查等现象。

　  　另外，要建立与服务量和绩效考核挂钩的财政补偿机制，要改变现行的按人头给医院补助基本经费的补偿方式，财政部门要在科学合理成本的基础上，确定医院的补偿机制，结合服务量进行补偿。

　  　在鼓励医院改善服务的同时，还要建立考核奖励基金，将财政补助与试点医院的绩效考核结构挂钩，调度医院加强管理，提高绩效的体系。

　  　【解读】王健康表示，如果可以切实做到财政对公立医院的补偿，可以将医院管理的内容更加规范细致，也将使医院中层和管理者有据可依，把服务方向、工作指标量化。其中的亮点是，政府对公立医院的财政补偿将是根据其工作量确定的，一个医疗机构的门诊量大获得的补偿则相应多，同时，提出以工作质量和服务质量的目标考核，达到目标后，会给予相应的奖励，也破除了原来以药养医的弊端和政府全额拨款的“大锅饭”，也体现了按劳分配、优劳优酬的绩效考核原则。合理的补偿机制和加大财政投入力度也是改革发展前进的重要支柱。

　  　□声音郭金龙：

　  　相对人民期望成效有待提高

　  　北京市市长郭金龙在医改启动会议上发言强调，公立医院改革是进一步深化首都医改重中之重的工作，是“深水区”中的“深水区”，相对于人民的期望而言，医改成效还有待进一步提高；相对于过去的工作而言，未来工作的难度正在加大。

　  　在具体工作中，要特别注意处理好三个层面的关系：一要处理好改革过程中点和面的关系。改革的具体措施要适应试点医院的实际情况，试点的具体措施还要有利于推广，试点推进过程中也要兼顾非试点医院的利益和反应。

　  　二要处理好各利益相关方之间的关系。既要把看病就医的负担降下来，又要保证服务的安全有效方便，让群众在改革中得到更多实惠、更多好处，这是改革的出发点和落脚点；充分考虑医务人员的利益，发挥他们的主体作用，调动好、保护好他们参与改革、支持改革的积极性和主动性，这是确保改革试点成功的关键所在。

    　三要处理好解决当前问题与建立长效机制的关系。

　  　医保总额预付

　  　要防年底不收新患者

　　  【措施】医保资金总额预付制是试点医院费用以医保费用指标为基础，通过质量考核等增长因素来确保年度运营指标，超过定额费用由医保按比例分担形成这样一个费用的约束。

　　  针对近期其他省市被曝光的实行总额预付费后，医院为控制费用年底不收新患者的情况，市医改办主任韩晓芳表示，这个问题确实存在，本市医保部门卫生部门已经对此事进行了认真分析，一方面，将准确确定总额，既考虑医院的现实又要考虑增长的可能；第二，设定一个总额并非说花完钱就完了，而是超过的部分医院和医保要各承担一部分。

　　  韩晓芳表示，在进行医保付费制度改革的同时，医保部门将会同卫生行政部门建立健全监督考核体系，要在控制费用的同时采取有力的措施，防止推诿病人增加患者负担的现象。