肾病更“偏爱”三高人群
【核心提示】
今年3月8日是第七个“世界肾脏日”。据统计我国每10个人中就有一人患有慢性肾病，但知晓自己病情的人却不到4%。由于肾脏具有很强的代偿能力，很多患者在相当长的时间内并没有症状，如果治疗不及时，可能发展为晚期肾衰竭。
3月9日，厦门市第二医院肾内科主任医师王玉新接听“名医热线”，就读者关心的问题一一进行解答。
【专家名片】
＞＞王玉新:
厦门市第二医院肾内科主任医师，教授，医学博士，博士后，首批厦门市医学学术与技术学科带头人，厦门市拔尖人才，曾获多项临床科研奖励。对急慢性肾功能衰竭、复杂性泌尿系感染、难治性肾病综合症、急慢性肾炎、间质性肾炎、急进性肾炎等诊治及血液净化方面有丰富的临床经验。
【主要内容】
肾穿刺要严格掌握适应症
张先生:我今年41岁，体检时查出尿蛋白1＋，后来自己去医院复查了5次都是阴性，24小时尿蛋白定量也是正常值，但做ECT发现左肾滤过率偏低，请问我这种情况要做肾穿吗？
王医生:尿常规检查结果基本正常，但左肾滤过率偏低说明左肾有病变，要进一步检查，找到问题所在。暂不建议做肾穿，这毕竟是一种创伤性的检查，没有适应症就尽量不做。但如果出现大量尿蛋白、急性肾衰竭、肾功能异常及合并自身免疫等情况时，可考虑做肾穿，以明确病情、确定治疗方案、评估预后。
有些肾病与食物过敏有关
陈女士:我今年39岁，去年体检时发现尿蛋白1＋，尿潜血2＋，复查多次，尿蛋白时而有，时而转阴，尿潜血一直有。24小时尿蛋白定量0.24，红细胞位相RBC42000，肾功能、血压、血糖均正常，请问我这种情况该怎么办？能治好吗？
王医生:红细胞位相只做一次不够，容易出现误差，要多做几次，明确红细胞的来源。从这次的结果看，您的尿潜血属肾性血尿，大多为肾小球肾炎引起，少数为遗传性肾病。由于您的血压及肾功能均正常，又没有发现自身免疫性问题，所以这种情况仅属轻微异常，一般不需药物治疗，只要定期复查即可，如果血压、尿蛋白没有明显增高、肾功能始终保持正常则不必用药。
您要坚持清淡饮食。如果您吃了哪种食物之后尿蛋白增多或出现皮肤瘙痒等过敏症状的要引起警惕，这种食物可能与肾病的发病或进展有关。近年有研究表明，目前最常见的原发性肾小球疾病——IgA肾病与食物过敏有关。
郭先生:我今年70岁，尿蛋白2＋，有高血压，肾小球滤过率53，肌酐107，尿蛋白微量，没有尿潜血。我做过肾结石手术，有高血压，医生开了一种药，但服药后感觉头晕，浑身没力气，这是怎么回事？要不要做肾穿？
王医生:您的肾功能已有一定程度的损伤，属慢性肾脏病3期，但是尿常规又没有明显的改变，建议您再做一些检查，如心脏，血管等，找到导致您肾功受损的具体原因。
头晕无力，跟降压药偏多有关，建议暂停用药，找专科医生进一步诊治。肾穿不一定要做，但您一定要注意饮食，低盐少油，不要吃过多的蛋白，以免加重肾脏负担。
水肿并非都是肾病
郭女士:我今年35岁，查尿常规正常，肾功能正常，但最近夜尿增多，眼睑和下肢都会浮肿，这是不是肾病？
王医生:肾病所说的夜尿多，是指晚上的尿量超过了白天尿量。您的情况，看是不是最近晚上吃得比较咸，水喝多了？如果尿常规正常，肾功能及肾脏影像学检查也正常，就可以排除肾脏病变的可能。水肿的原因很多，除了肾脏问题外，还有心源性，肝源性和内分泌疾病等，我建议您先找肾科医生看一看，即使不是肾病原因，医生也会告诉您该如何进一步诊治。
糖尿病患者尤其要防肾衰
林先生:我爸爸今年57岁，有糖尿病多年，4年前肌酐400多，后来慢慢降到200多，最近升到了1100，尿常规没问题，医生建议做透析，请问不做可以吗？
王医生:您父亲目前处于尿毒症时期，肌酐已经很高了，如果没有及时透析治疗，会引起各种并发症，对老人的健康与生活会造成不可逆的影响。
数据显示，在我国，引起尿毒症前三位的原因依次是各种类型的慢性肾小球肾炎、糖尿病、高血压。欧美国家尿毒症患者30%－40%为糖尿病肾病所致，近几年我国糖尿病肾病引起的尿毒症患者增加非常迅猛，现在已接近20%。尿毒症也是糖尿病患者的主要死亡原因之一，所以糖尿病患者从早期开始就要保护肾功能。
