医改：让百姓看得起病 看得好病

厦门医改启动三年来，建立了多层次、广覆盖，完善统筹城乡的全民医保体系

厦门大学附属中山医院泌尿外科主任白培明（左一）与科室医护人员一起查房。

 随着医改的深入，更多虚高的药价降下来了。

在祖国大陆目前最大的台资合作医院——厦门长庚医院，同样可以刷医保卡看病。图一:骨科医生为病人看诊。

　  【核心提示】

　  特区建设30年，厦门发生翻天覆地的变化，城市面貌、产业结构发生质的跨越，市民也共享特区改革发展的成果和实惠。

　  “看得上病、看得起病、看得好病”，是每一位市民的心愿。推出提高报销水平、实施基层医疗卫生机构提升改造、调整医药价格标准……厦门医改启动三年来，尤其是今年，推出了一系列便民惠民举措，在缓解“看病难看病贵”方面迈出坚实步伐，总体上较好完成了五项重点改革任务，部分工作走在全国前列，处于全国领先水平，越来越多的群众享受到范围更广、力度更大的实惠，感受到医改新政带来的阳光温暖。

　  覆盖范围广了
　  全民医保：百姓共享“保障大伞”

　  无论是本地人，还是外地人；无论农村，还是城市，在我市，人们都可以共享医保这把“保障大伞”，我市建立了多层次、广覆盖，完善统筹城乡的全民医保体系。

　  在实现医保制度全覆盖、统一城乡医疗待遇水平的基础上，2011年我市继续加强城镇职工、城乡居民、医疗救助等各项保障制度建设，进一步完善保障基本、覆盖全民、统筹城乡、持续发展、管理服务一体化的全民医保体系。　

　  截至2011年11月底，我市基本医疗保险参保人数256.21万人较去年增加24万人，扣除铁路、电力行业职工参加省医保统筹外，我市基本医疗保险覆盖率达到98%以上，开展各类医疗救助2685人，发放医疗救助金758万元。

　  就医负担轻了
　  提高保障水平：降低群众就医负担

　  我市推出多种措施，降低群众医药费用负担：

　  提高报销比例。今年7月1日起，城乡居民政策范围内住院医疗费报销比例从原来的60%提高到70%，据测算，这一措施可为群众减轻1370万元住院医疗费负担。在医疗保险最高支付限额方面，我市城乡居民总体保障水平达到21万元，为全国最高。

　  2010年1月起，我市在全市38家政府办基层医疗卫生机构一次性全部实施国家基本药物制度，基本药物实行零差率销售，基本药物价格下降15%，从8月起，实行基本药物药品费用每人每年500元由社会统筹医疗基金全额报销，今年这一优惠政策进一步扩大到未成年人和大学生，群众在基层看病就医负担显著减轻。据统计，从政策实施到当年年底的5个月间，参保人员门诊就医时的次均费用同比下降15.25%，人均费用同比下降了36.11%。

　  今年，我市还将基层医疗机构就诊免收挂号费的政策扩大到岛外，这些举措，让老百姓实实在在感受到实惠。

　  医疗水平高了
　  医疗水平提高：大病基本不出厦门

　  随着厦门医疗水平的日益提高，现在，我市居民“大病基本不出厦门”的目标已经初步实现。

　  目前，我市拥有三级医院12所， 已建成一批集医疗、教学、科研为一体的优势学科群:9个市级医学中心、24个重点专科、34个规划重点专科。其中心脏中心的心内、心外专业、眼科中心眼表病、眼底病专业、中医肝病专业已达到国内先进水平，肿瘤、消化、泌尿、眼科、脑科、临床检验中心等医学中心，口腔修复、口腔内科、儿科重症医学、卫生检验科、医学心理科、中医骨科、中医儿科等多个重点专科均居于省内领先或先进学科行列。

　  与此同时，厦门高素质的医疗人才越来越多了，我市积极开展高层次人才引进工作，2011年共引进高级人才34人，全市卫生系统205人晋升卫生专业技术高级职务。并且，我市还采取主动走出去的方式延揽人才，到北大医学部、北京中医药大学、等国内著名医学院校招聘人才，共签约博士、硕士毕业生111人。

　  今年，我市还在公立二级甲等以上医院全面实施112个病种临床路径管理试点，截止目前，各医院在22个专业的59个病种实施临床路径共3909例。临床路径管理让治疗更加规范化、精细化，医疗质量上升，患者的满意度不断提高。

　  此外，我市还积极开展创建“优质护理服务示范医院”活动，市第一医院为国家、省级重点联系医院，市中山医院为省级重点联系医院，全市目前开展优质护理病房55个，以点带面为病患提供心贴心的护理服务。

　  就医方便了
　  基层医疗机构建设：家门口就能享三级医疗服务

　  “大病到医院，小病到社区”。医改实施以来，我市根据群众需求，有的放矢地推出就医便民“组合拳”，对公立医院进行改革，同时加大基层医疗机构建设，使群众就医更方便。

　  一个电话，一条短信，就可预约看病。 为方便患者就诊，减少等候时间，我市建立预约诊疗平台，通过电话、网络和市民健康信息系统等多种形式开展预约服务，目前全市各大公立医院专家、专科、专病门诊的预约量已全部达到50%以上。今年利用厦门市民健康信息系统网上预约平台实现了近4.2万人次的预约，其中通过电视预约近2万多人次，短信500人次。

　  我市全部公立医院均推行“无假日医院”、“人休机不休”等便民服务举措，除特殊检查项目外，均实行“当天申请、当天完成”，患者再不用担心节假日期间找不到专家，得不到及时治疗。

　  在基层医疗机构建设方面，我市重新选址、重新确定面积、重新配备设备、重新聘用人才， 今年，市财政安排1亿多元支持全市基层医疗机构提升改造，社区卫生服务中心用房面积均在2000平米以上，并高标准配备设施装备，累计完成近百所标准化村卫生室建设，目前，基层医疗卫生机构街、镇、村覆盖率达100%。

　  同时，我市还着力加强以全科医生为重点的基层卫生队伍建设，今年，完成全科医师岗位培训、全科医师骨干培训、全科医师大学学历教育专升本、全科医师规范化培训70多人次，完成千余名乡医规范化培。今后将全部采用编内人员，为群众提供优质、放心医疗卫生服务，目前，已通过公开招考方式择优聘用编内工作人员322名，充实基层卫生队伍力量。

　  我市还大力开展大医院与基层医疗卫生机构对口帮扶制度，采取下派人员、业务指导、免费培训等多种方式，带动提升基层服务能力和水平，将大医院的优质医疗资源延伸辐射到基层，使病患在家门口同样能享有三级医疗服务。

　  健康防线牢了
　  基本公共卫生服务：减少群众患疾病几率

　  医改突出预防为主，为减少群众患上疾病的几率，“尽量不得病，平时少得病，有病少重病”，我市切实加强公共卫生服务体系建设。

　  我市全面实施包括建立居民健康档案、为农村生育妇女免费增补叶酸等在内的国家基本及重大公共卫生服务项目，同时建立基本公共卫生服务经费保障机制。

　  今年，我市基本公共卫生服务经费标准达每人每年30元，较去年增加12.5元，超过国家要求的人均25元标准，切实保障了各类公共卫生服务的开展，目前，已为全市一半以上常住人口建立了统一的、可动态管理的终身电子健康档案；为农村生育妇女免费增补叶酸，叶酸服用率62.17%；对农村孕产妇住院分娩给予人均400元补助，农村孕产妇住院分娩率达99.9%；全市常住儿童一类疫苗单苗接种率、全程接种率接近100%，外来流动儿童一类疫苗接种率也达95%以上。

　  我市积极开展社区残疾康复工作，做好社区诊断、死因调查、疫报管理、社区结核病督导管理、艾滋病防治、手足口病、甲型H1N1流感防治等公共卫生工作。我市还开展城乡高血压、糖尿病患者规范管理，积极实行居家重性精神疾病患者随访和康复指导

　  值得一提的是，在我市，10项基本公共卫生项目全面免费:包括城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0—6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者、乙型糖尿病患者、重性精神病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理。

　  药品价格降了
　  破除“以药养医”：让群众买药降价

　  基本药物制度的实施，是医改的一大亮点，这一政策，让百姓用上了便宜药。

　  如果一个市民得了普通感冒去附近的社区医疗服务中心（已实施基本药物制度）就诊，免挂号费，诊查费3元，开了双黄莲口服液1盒16元、泰诺1盒18.5元、复方甘草合剂1盒5.36元，药费一共是39.86元。 相比未实施基本药物制度的其他医疗机构就诊，药费便宜了15%，而如果算上挂号费、诊查费，全部费用便宜更多，大约在20%―40%之间。

　  目前，在我市的基本医疗机构，大约有500种基本药物。

　  在大医院就医，药价也降了。

　  今年我省目录药品价格调降3批计1747个品规的批零价格。7月起，我市医院药品加成率顺加由现行15%降至10%，医用耗材加成率平均下降2个百分点，极大减轻了群众就医药品费用支出，药品加成率降低造成医院收入的减少由市财政给予补助，今年补助金额达9000多万元。

　  为进一步破除“以药养医”机制，在降低药品加成率的同时，我市还着力推进医疗服务价格结构性调整，由于我市从2001年至今10年没有调整医疗服务价格，其中手术类价格扭曲最为严重，从今年12月起，在4千多项医疗服务价格中，调整了手术、护理和医疗检查、治疗及医用耗材价格237项，其中调高205项，降低31项，取消1项，此次调价，体现了以补偿医技水平程度高的手术类项目为主要目标，主要反映对医疗服务成本上升的合理补偿，比如，卵巢囊肿剔除术成本1300元调后价格900元，成本补偿程度仅达到68.8%。推动优质护理服务的普及化，实现医院护理功能的逐步回归，并运用价格杠杆作用，推动适宜医疗技术应用，控制“过度诊疗”行为，比如，CT用的激光片由每片25元降为18元，有利于推动数字化信息上网互通互用。

　  此外，推行医疗检查检测结果在医院间互通互用，可逐步减少重复检查多次收费现象，推行临床路径和单病种付费价格试点，也具用控制病种总费用的功能。

　  政府投入多了
　  16亿元投入卫生事业:改善群众就医环境

　  近年来，政府对医疗卫生事业的投入不断增加，公共财政更多惠及全市市民。

　  今年，我市用于医疗卫生事业的投入达16多亿元，较去年增加近30%，其中，投入新建、改建和扩建重点医疗卫生事业项目达4亿多元，目前，同民医院提升改造、湖里医院建设全面启动，今后全市每个区都将拥有一所三级医院，群众享受三级医疗服务的公平、可及性得到极大改善，完成第一医院门急诊综合楼、新仙岳医院、口腔医院综合大楼等建设并投入使用，中山医院内科病房楼已封顶，建成第一医院、市妇幼保健院停车场，全市医疗卫生事业单位新增病床1000张，极大改善了群众就医环境和条件。

　  此外，今年政府投入3亿多元用于补助城乡居民基本医疗保险，在我市提高城乡居民基本医疗保险筹资标准后，大幅度提高了对参保人员的补助标准，由去年的每人每年190元提高达到300元。

　  本版文/本报记者 刘艳  通讯员 李春妮
　  本版图/本报记者  苏媛 

　  【人物声音】

　  我市医改交出令人满意的答卷

　  市医改办副主任林粟如:医药卫生体制改革涉及每一个人、每一个家庭，人人关心，家家关心，是一项关系民生的重大改革。

　  医改启动以来，在市委、市政府的高度重视和正确领导下，各级各部分通力配合，积极作为，切实贯彻国家、省里的各项改革部署和要求，我市医改取得积极成果，多次得到国家、省里的肯定和认可。今年是医改三年五项重点改革的收官之年，我市进一步加大改革力度，出台《进一步加强公立医院管理，改进医疗服务，减轻群众医药负担的若干意见》、《厦门市基层医疗卫生机构综合改革方案》、《进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施意见》等多项重大改革政策措施，推出一系列便民惠民举措，总体上看各项改革均达到预期目标，群众受益、社会满意，交出了一份令人满意的答卷。

　  【相关链接】

　  厦门医改五大亮点

　  1、基本医疗保障制度方面，提高报销比例，统一筹资标准，实现城乡统筹，建立全民医保体系；

　  2、实施国家基本药物制度方面，实现基本药物制度全覆盖，初步建立基层医疗卫生机构运行新机制；

　  3、基层医疗卫生服务体系建设方面，全面实施基层医疗卫生机构提升改造，打造全科医生团队，引导大医院优质资源下沉基层；

　  4、公共卫生服务均等化方面，提高基本公共卫生服务经费标准，全面落实国家基本及重大公共卫生服务项目；

　  5、公立医院改革试点方面，在管办分开、多元办医、对口帮扶、提升医院管理服务水平、卫生信息化建设等方面不断探索新的路子。