不是所有肩痛都叫“肩周炎”

　  174医院骨二科黄长明主任（左一）正在做关节镜手术。

　  第二届运动医学关节镜（肩关节专题）技术研讨会在厦召开。

　  【核心提示】

　  不是所有的肩痛，都叫“肩周炎”——如果不弄清这一点，恐怕病人就要多吃不少苦头。

　  连日来，由解放军第174医院关节微创外科（骨二科）主办的第二届运动医学关节镜（肩关节专题）技术研讨会在厦召开。医院邀请国内顶尖专家讲座、进行手术演示，希望通过这样的交流，进一步传播正确的肩关节疾病治疗理念。

　  174医院关节微创外科（骨二科）主任黄长明介绍说:“不仅仅是病人，就连许多骨科医生，在对待肩痛问题上，也都存在认识误区。”黄长明说，最明显的，是多数人把肩痛全部归咎于“肩周炎”。“事实上，肩痛有多种可能。也许是肩关节不稳，也许是肩峰下滑囊炎，也许是肱二头肌肌腱炎。”弄不清楚症结出在哪里，病人可能就要多遭罪——例如，黄长明曾经接诊过的一位病人，明明是肩关节不稳，可他却以为要通过反复锻炼增加肌肉强度，结果肩关节反复脱臼，肌肉强度没增加，软组织损伤却加重了。“所以，肩病不能盲目就医，更不能自己给自己当医生，而要及时到有资质的医疗机构、找有经验的医生诊断。”黄长明说，特别是现在，进入老年社会，肩关节疾患会越来越多；而许多年轻人喜欢运动，因为不当运动带来的肩部伤害也日益增加，这些都对骨科医生提出了更高的要求。

　  而不少患者害怕肩部疾患治疗“动作太大”，黄长明也表示无需过于担忧——过去肩关节不稳要动大手术，手术刀开15厘米的口子打底，而现在，利用关节镜微创技术，只需要打3个洞就可以搞定。“目前，仅174医院骨二科，每年开展的关节镜手术就有四五百台。”黄长明说。

　  痛得睡不着原是肩袖损伤

　  陈女士今年50岁，这大半年来，她经常感到右边肩膀疼痛，右胳膊往外伸展很困难，一直当肩周炎保守治疗，但效果并不明显。最近，她右肩疼痛加剧，晚上尤其厉害，连睡觉都成问题。家人带她去拍X光片，除了有点骨质增生，并未发现其他明显异常。“痛得这么厉害，又找不出原因，会不会是患上骨癌了！”想到这里，陈女士一家人就心急如焚。

　  上个月，在朋友的推荐下，陈女士找到174医院关节微创外科（骨二科）黄长明主任。黄主任了解其病情后建议做个肩关节的磁共振检查。做完磁共振，罪魁祸首终于找到了，原来，陈女士右肩肩袖损伤，有一处破口。

　  黄长明解释说，肩袖是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。肩袖损伤多见于女性，患者的胳膊往前抬不起、往后弯不了，根本没法解身后的扣子。肩袖损伤一般要通过医生查体和磁共振检查才能发现，临床上常被误诊为肩周炎。“其实，肩周炎是一个很笼统很不明确的概念，虽然医学教科书上还有这个名词，但事实上目前骨科医学界已不把肩周炎作为一种诊断。”

　  确诊后，黄长明立即为陈女士做了肩关节镜手术，将破损的肩袖缝补好。这是一种微创手术，只需要在患者肩膀上打3个直径约5毫米的小孔。手术后，陈女士夜间肩痛症状马上消失了。

　  肩关节反复脱位1小时手术补好

　  小刘才20岁出头，正是身强力壮的时候，可肩关节却比老人家还脆弱——他的左肩只要稍微往后一抬，就会咯嘣一声脱落下来。

　  几个月前，小刘在一次运动中不慎摔倒，导致左边的肩关节脱位。当时，医生为他做了关节复位后，用绷带固定，足足吊了3个星期。拆除绷带后，小刘以为万事大吉了，可是，噩梦才刚刚开始——此后，他活动时，只要左胳膊往后一伸，左肩关节就会脱位，这样反复固定又反复脱位，小刘整天提心吊胆地过日子，严重影响了日常工作和生活。

　  在解放军第174医院关节微创外科（骨二科），黄长明主任仔细为小刘做了检查，确定他不是简单的肩关节脱位，而是盂唇撕裂了。盂唇是关节周围的软组织，一旦撕裂，会导致肩关节无法固定。小刘第一次肩关节脱位时，盂唇撕裂没有得到及时的修补，随着时间的流逝，损伤的软组织在异常位置修复，影响了对关节的固定作用，导致日后肩关节反复脱位。

　  查出症结所在，黄长明实施关节镜手术为小刘将撕裂的盂唇修补好。整个手术耗时1小时，小刘术后2天就出院了。

　  黄主任提醒，肩关节脱位好发于年轻人，肩关节脱位一般伴有软组织的损伤，第一次脱位时最好采取手术修补，如果第一次脱位没有手术修补，此后反复脱位，就一定要手术修补了。

　  据悉，关节镜修补盂唇手术创伤小，医生可以清楚地看到关节及其周围的病变，能够更有针对性地进行治疗。不过，这种手术对医生的手术技巧、手术设备要求比较高，目前福建省开展得还较少。目前，174医院已做了三四十例，位居全省前列。在此次运动医学关节镜（肩关节专题）技术研讨会上，专家还现场演示了该手术，以便把这项先进的技术更好地向全省推广。

　  ●本报记者 楚燕 通讯员 龚奕 姜美廷

　  >>>链接

　  关节镜手术创伤更小更精准

　  关节镜是一种用于诊治关节疾患的内窥镜，医生通过关节镜可直接观察关节内部结构，手术更精准，创伤更小。在解放军第174医院骨科，除了肩关节疾病，关节镜还广泛用于髋关节、膝关节等疾病的诊治。

　  上完课哇哇叫
　  男孩患上滑膜炎

　  髋关节镜手术做完，患者找不到伤口

　  贝贝（化名）今年11岁，是个活泼好动的小男孩。上个月的一天，贝贝在学校上完体育课后回家，突然哇哇惨叫起来，把家人吓坏了。他一个劲地叫着右腿痛，不能站也不能坐，几乎动弹不得。家人赶紧把他送到医院医治。打针消炎，牵引治疗，折腾了一段时间，竟然毫无起色。后来，他们慕名找到解放军第174医院关节微创外科（骨二科），黄长明主任判断贝贝患了严重的右髋关节滑膜炎。

　  滑膜是关节囊的内层，平滑、薄而柔润，由疏松结缔组织组成。滑膜炎的病因还不是很明确。黄主任分析贝贝可能是运动不当引起了滑膜炎。

　  黄长明为贝贝实施髋关节镜手术，只打了2个小孔，做了滑膜清理。术后贝贝的腿疼马上好了。由于创伤太小了，贝贝根本找不到手术的刀口，出院时，他还调皮地问黄长明，“医生，说实话，你其实没有给我做手术吧？”

　  据介绍，174医院已经做了20多例髋关节镜滑膜炎手术，是全省开展例数最多的医院，而贝贝是这些患者中年龄最小的一位。

　  股骨头坏死
　  髋关节镜巧治疗

　  术中用到的植骨器由厦门医生自创，已申请专利

　  提到股骨头坏死，很多人会觉得害怕。不少老年人跌倒后股骨颈骨折，由于股骨头附近血液供应不好，常导致股骨头坏死。以前要靠吃药或切开减压来缓解症状，切开的伤口往往长达十多厘米，创伤很大。

　  黄长明介绍，现在，借助髋关节镜，可以实现微创治疗早期股骨头坏死，先打1个一两厘米的孔和2个6毫米左右的孔，进行关节清理和病灶刮除，然后用特制的植骨器进行微创植骨。因为创伤小，对股骨头附近的血管破坏也少。据了解，该手术中所用的植骨器由黄长明本人研制，现已申请发明专利。