鸡胸漏斗胸 NUSS手术“翻”出正常胸

首届胸壁畸形NUSS矫形术研讨会在厦大附属中山医院举办

中山医院胸外科专家正在为胸壁畸形患者实施NUSS手术治疗。

　  11月26日—27日，“第一届厦门胸壁畸形NUSS矫形术新进展研讨会暨微创NUSS手术学习班”在厦门大学附属中山医院召开。会议专门邀请了国内最早开展小儿漏斗胸微创NUSS手术和鸡胸微创胸骨沉降术的曾骐教授，以及在成人漏斗胸和复杂漏斗胸微创NUSS手术领域做出突出成绩的陈刚教授。这两位国内著名的胸外科专家为与会者做了微创NUSS手术的专题报告及手术演示。

　  厦门市卫生局副局长姜杰在开幕式致辞中说，这是胸外科专业的一次高规格会议，请到了国内这一领域最著名的两位专家，还给与会者带来精湛的手术表演，为厦、漳、泉及其他地区的医学同仁们提供了学习和观摩的机会，此次会议促进了微创Nuss手术在闽南地区的开展，有助于进一步规范手术方法及适应症，将闽南地区的NUSS技术发展推向了新的高度。

　  NUSS术
　  带来胸壁矫形手术的革命

　  厦门大学附属中山医院胸外科主任段红兵介绍，“1986年美国小儿外科医生Dr.Donald Nuss发明了NUSS手术，从胸壁两边腋下‘顶’起胸骨，手术半小时就可结束，创伤非常小，以前患者手术后都要住院1个月或半个月，现在三四天就可出院回家了。”近年来，随着胸腔镜的辅助运用、手术方法的改良，NUSS手术并发症发病率大幅减少，病人满意率高达七至九成以上。目前，NUSS手术在欧美、日本、韩国等很多国家和地区已被广泛接受，并逐渐取代了传统的手术方式。

　  段红兵说，治疗漏斗胸、鸡胸等胸壁畸形的微创漏斗胸矫形（NUSS）手术与传统Ravitch手术相比，切口小、手术快，不必切除肋软骨或胸骨，而且可以保持胸部伸展性、柔韧性和弹性，被称为胸壁矫形手术的革命。长期随访（超过15年）显示，NUSS手术矫形板移除后漏斗胸的复发率低于5%。由于NUSS手术是一种微创、易于掌握、疗效确切的外科技术，因此快速地被全世界小儿外科和胸外科医生所接受。

　  在国内率先将NUSS术
　  拓展到胸外伤

　  鸡胸、漏斗胸会压迫肺和心脏，患者生活质量差，有些患者已十几岁了，看上去却像六七岁的小孩，而且缺血影响了智力，还可导致心理障碍。

　  段红兵说，“鸡胸、漏斗胸手术是胸外科专业的大手术。鸡胸手术要把凸出来的胸部往里‘翻’，漏斗胸手术则要把凹进去的胸部往外‘翻’，最终使患者能挺起胸膛做人。”

　  2001年，首都医科大学附属北京儿童医院曾骐教授将NUSS手术正式引入中国，并率先在国内开展了胸腔镜辅助下治疗漏斗胸的微创NUSS手术，几年来通过不断改良，现已将NUSS手术扩展至成人及不对称的复杂漏斗胸。近年来，曾骐教授还将NUSS手术运用于鸡胸矫形术，并在全国积极推广，取得了良好效果。

　  4年前，厦门大学附属中山医院胸外科主任段红兵对NUSS手术进行了临床探索，并在国内率先将NUSS手术适应症扩大到胸外伤（连枷胸）的微创外科治疗，手术时间明显缩短，减少了手术创伤和失血，大大提高了严重胸壁外伤抢救成功率，减轻了患者的痛苦，取得很好的临床效果。段红兵主任回忆说，当时，一位58岁的男性因车祸导致胸壁左右大面积骨折，呼吸困难，生命垂危，如24小时内不及时抢救的话随时有生命危险，紧急关头，段主任首次将NUSS手术应用到胸外伤患者，应用“帐篷原理”使胸骨撑到原位，骨头自动复位。术后，患者次日就能下床活动，7天后就出院了。

　  2008年，段红兵主任还把漏斗胸技术应用到鸡胸手术，开展了胸部沉降术，大大改善了鸡胸患者的生活质量。

　  ●通讯员 陈芳 林莉莉 记者 楚燕

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　  鸡胸男生扎腰带防偷袭
　  微创胸骨沉降术助他凸胸变平

　  13岁的晓军（化名）两年前开始前胸微微凸起。随着时间推移，凸起部位越来越大，最后在胸口正中处形成一个巴掌大的“小山丘”，即使穿宽松的衣服也遮盖不住。

　  上学时，晓军老是扎上腰带，把衣服塞进裤子里，因为调皮的同学发现他胸前的肿块，喜欢揪起他的衣服又看又摸。今年8月，父母带晓军到中山医院检查，确诊为“鸡胸畸形”。

　  “鸡胸一般是先天性疾病，会随着年龄增长而更加明显。”厦门大学附属中山医院胸外科何泽锋博士介绍，一般鸡胸很少压迫心肺，对身体的影响相对于漏斗胸来说较小，重症鸡胸才会出现反复上呼吸道感染及支气管喘息，但鸡胸畸形会给患者带来心理负担和精神伤害。

　  的确，晓军发病后，因同学嘲笑变得内向，平时说话少，连玩也都是一个人。父母担心手术会对晓军的身体造成伤害，一直犹豫不决，但话少的晓军很坚定地要求做手术。

　  “传统的手术的确创伤大，修复慢，但现在微创胸骨沉降术已成为首选治疗方法。”何泽锋博士说，给晓军做的微创胸骨沉降术就是在两侧胸壁打两个小孔，放进有弧度的钢板，把凸出的畸形部分压下去，再用钢丝把两侧的钢板固定在肋骨，两至三年后取出钢板就可完全治愈。

　  术后，晓军除了要在近期避免侧睡和弯腰等剧烈运动，对生活学习基本上没有任何影响。最重要的是，治好了鸡胸，他终于松了口气，再也不用扎着腰带穿校服，也不怕同学揪起衣服嘲笑了。

　  3岁女童胸部凹陷易感冒
　  手术让她终于挺起了胸膛

　  “根据Haller指数，超过3.5是属于重度凹陷，畸形会压迫心脏和肺。”厦门大学附属中山医院胸外科主任段红兵介绍，三岁小女孩晓思（化名）的右心室已被漏斗胸压得变形，影响了舒张运动。

　  出生后不久，晓思就被发现前胸壁向内凹陷。3年来，晓思的前胸壁凹陷表现越来越严重，与正常小孩相比，她更容易感冒发烧。家长带她到医院求诊，一检查，haller指数为4.33，已是重度凹陷。

　  段红兵介绍，漏斗胸一般也为先天性疾病，表现明显，3岁至12岁为最佳手术治疗时间，一旦年纪大了，骨头弹性小也就不宜手术，不手术的话一般难活过40岁。

　  中山医院胸外科给晓思采用了国际上较为先进的微创漏斗胸矫正术——NUSS手术，在晓思的两侧胸壁切了小孔，置入钢板顶起胸廓并固定，矫正到正常水平。晓思的手术很顺利，损伤小、恢复快，术后第3天就出院了，2周后复查没有发现异常。医生说，只要在3个月里避免侧睡和弯腰抬重物，2年后就可取出固定支架。

　  段红兵介绍，NUSS手术具有很多优势，不仅手术损伤小、时间短、出血量少，还能维持胸廓的弹性和完整性，患者可拥有正常的呼吸，并且具有极佳的长期美容效果，不易复发，对小儿和青少年都安全有效。

　  车祸后男子呼吸反常
　  手术矫正帮他恢复正常呼吸

　  58岁的黄先生上个月不幸遭遇车祸，开货车的他被迎面驶来的卡车撞断了4根肋骨。在安溪治疗3个小时后，他被转到厦门大学附属中山医院紧急救治。

　  “当时他双侧胸前持续疼痛，两侧肺挫裂伤，胸腔有积液，胸壁积气。”厦门大学附属中山医院胸外科主任段红兵说，因为多根多处肋骨骨折，导致黄先生大面积胸壁软化，改变了他的呼吸运动，呼吸反常。

　  正常人呼吸，都是吸气胸廓有规律扩大，呼气胸廓缩小，可黄先生的呼吸运动刚好相反，每一口气他都费力地吞吐，稍一用力前胸就疼得要命。

　  中山医院胸外科医生先为黄先生进行右胸腔闭式引流，将其胸腔里的积血引出，限制反常呼吸运动；次日安排了胸骨塌陷畸形矫正，把断了的四根肋骨用钢板固定，术后进行监护治疗。

　  手术效果立竿见影。手术后第二天，黄先生虽然还插着输氧管吸氧，但恢复了正常平稳呼吸，在观察了两周后，黄先生拆线出院休养。