福建将实施医院社区一体化防治管理

    海峡名医网讯  大医院诊断，社区健康管理，我省将对高血压、糖尿病等慢性病患者实施“医院——社区”一体化防治管理。28日，《福建省慢性病一体化防治管理工作方案》正式出台。社区医生将对病人实施用药指导、行为干预和生活功能康复训练指导等服务。

    据悉，该方案主要针对高血压、糖尿病、重性精神疾病、恶性肿瘤患者。我省各级医疗卫生机构将为这些慢性病患者提供健康管理等公共卫生服务，主要包括慢性病人的登记、诊断、评估与治疗，各级医疗卫生机构之间建立双向转诊机制，实施动态的疾病管理与健康促进等。

    根据方案，县及县以上医疗机构医生为慢性病的诊断医生，对病人进行诊断及治疗，基层医疗卫生机构向分工协作的上级医疗机构转诊慢性病门诊和住院病人，通过预约挂号，通过转诊“绿色通道”，享受优先诊疗和住院服务，实现无缝隙转诊，建立起各级医疗机构间的双向转诊机制。

    而各基层医疗卫生机构医生为慢性病人的“责任医生”，对辖区内的慢性病患者进行规范的健康管理，通过预约门诊就诊、电话追踪等方式，对病人实施用药治疗与指导、行为干预和生活功能康复训练指导等服务。

    同时，我省还将依托“居民健康信息系统”和“慢性病管理子系统”，建立慢性病信息数据库。这样无论是大医院医生还是社区医生都能调阅慢性病数据，实现病人信息的分类管理和信息共享。

    目前，我省已有１４家医疗机构正在进行相关病人信息登记报告系统的改造，预计今年年底前完成改造并开始运行。我省还将在省立医院、福建医科大学附属协和医院等成立７个省级慢性病防治中心，与疾控预防控制机构探索在慢性病预防、治疗和管理中的分工协作机制，医防结合，优势互补。