显微血管吻合 巧治脑血管病

　  ▲第一医院创建厦门首个神经外科解剖实验室，从事显微血管吻合技术培训。

　  烟雾病惹祸，15岁女孩脑梗

　  15岁的露露聪明漂亮，芭蕾舞也跳得很出色。近3个月来，她常喊头疼头晕，有一次练习芭蕾舞时突然晕倒，醒后右脚麻木无力，出门都得家人背着。磁共振检查显示，露露患了脑梗塞。家人大惑不解——脑梗塞不是老年人才得的病吗？15岁的女孩怎么会脑梗？露露转到第一医院后，经脑血管造影确诊为烟雾病。神经外科为她做了脑血管搭桥术，术后2个月，露露右侧肢体活动基本正常，现已重返芭蕾舞台。

　  第一医院神经外科陈四方主治医师介绍，烟雾病是一种缺血性脑血管病，在日本发病率最高。成人发病集中在三四十岁，多表现为出血型；儿童发病主要表现为反复的暂时性脑缺血发作、运动感觉障碍、癫痫发作、头痛、脑梗塞等。

　  烟雾病病情复杂，治疗难度大。国际上主要采用颞浅动脉－大脑中动脉直接吻合法和EDAS间接吻合法治疗烟雾病。后者由于技术难度和器械要求不高，为国内多数医院所采用。而前者要求医生具备娴熟的显微血管吻合技巧，目前国内能熟练开展的医院屈指可数，厦门市第一医院神经外科率先在省内开展并积极推广该项技术，进一步提高了福建省的烟雾病诊治水平。

　  在鸡翅尖上苦练血管吻合术

　  脑血管手术，有时要夹闭重要动脉阻断血流，有时又要给缺血的脑组织“重建”血管提供血液，每一步操作，都要求医生具备娴熟的脑血管吻合（搭桥）技术，尤其是显微血管吻合技术。如果吻合操作欠佳，就可能造成吻合血管狭窄或血栓形成，导致手术失败。

　  陈四方医生在日本留学期间师从日本顶级脑血管重建技术专家，还曾赴美国参加脑血管重建培训班。回国后，在科室王占祥主任的大力支持下，创建了厦门市首个神经外科解剖实验室，从事颅底解剖的显微研究以及显微神经外科技术的培训。在实验室里，他每天坚持在显微镜下进行微小血管吻合训练。他跑遍各个市场“淘”来新鲜鸡翅尖，剪断翅尖上那些直径不到1毫米的微小血管，再用比婴儿毛发还细的缝线缝合8到10针，保证血管重新吻合后血流通畅。

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　  为患者建档 为健康护航

　  小周的祖父、父亲、叔叔都因脑出血在青壮年就去世。最近，他在医院查出左侧颈内动脉长了个5毫米的动脉瘤。这让小周和家人非常担心，有医生建议他尽早手术拆掉这颗“炸弹”，有的又说可以先观察。这让小周寝食难安，老觉得头痛，短短个把月瘦了十几斤。

　  最后，他找到第一医院神经外科陈四方医生。陈医生分析，根据病情描述，小周的祖父、父亲和叔叔很可能是高血压导致的脑内出血，而非动脉瘤破裂。小周目前并无高血压，动脉瘤也还小，且所处位置有多重包裹，破裂的可能性小，所以不必手术，定期复查即可。陈医生还专门为小周建立了档案，方便随访。此后，小周安心了，头痛也不治而愈。

　  陈四方指出，动脉瘤一旦破裂死亡率较高，但要不要手术还得视患者具体情况而定。在脑血管病高发的日本，为了减少动脉瘤破裂危及生命，1988年就开始推广常规脑部体检。厦门市第一医院最新引进的双源CT仅需几秒钟就可获得高清晰影像，与过去从股动脉插管检查脑血管病相比，更加简单、安全、无创，适合为市民提供无创性脑血管病的检查随访。

　  【专家名片】

　  方耀春:厦门大学附属第一医院神经外科主任医师，厦门医学会神经外科分会副主任委员。在厦门市较早开展高血压脑出血微创外科手术治疗，擅长颅脑损伤、颅内肿瘤及脑血管病的诊治，特别是颅内肿瘤的显微外科手术治疗。
　  专家门诊时间:周五上午

　  马永会:厦门大学附属第一医院神经外科副主任医师、医学博士。擅长颅内动脉瘤的血管内微创治疗和脑动静脉畸形、颈内动脉海绵窦瘘等脑血管病的诊断及血管内微创治疗。
　  专家门诊时间:周二上午