黄长明：膝关节病最忌爬山打太极

提醒：生命在于运动，关节在于保护，市民朋友健身可要选对运动项目噢

　  【核心提示】

　  膝关节经常酸痛怎么办？股骨头病变要做髋关节置换手术吗？孩子踢球扭伤了腿会留下隐患吗？老年人是否适合登山和打太极拳？长期以来，不少市民朋友深受骨关节疾病的困扰，有很多问题急于向权威专家咨询。7月8日下午，解放军174医院骨科黄长明主任医师应邀耐心地为众多读者答疑解惑。

　  专家名片

　  ＞＞黄长明:

　  174医院骨二病区科室主任，全军关节镜及运动医学分会委员，全军骨战创分会委员，南京军区关节外科专业组副组长，厦门骨科学会委员，《中国骨与关节损伤杂志》、《颈腰痛杂志》编委。长期从事骨科临床医疗、教学及科研工作，致力于骨科常见病多发病的诊断和治疗，对骨科疑难病的诊断有较深造诣，获全军科研成果奖5项。尤其擅长骨折微创内固定、膝关节韧带损伤的关节镜下个性化修复、颈腰腿痛的诊治、骨缺损的同种异体骨移植等。

　  髌骨软化症最好做关节镜下清理

　  刘女士:我今年50岁，两年前开始膝关节疼痛，当时拍过片，医生说髌骨破裂，长了骨刺。最近我的膝关节疼痛加剧，上下楼困难，请问有什么好的治疗办法吗？

　  黄医生:您膝关节疼痛应该是髌骨软骨损伤后脱落引起的，这在医学上称作“髌骨软化症”。治疗“髌骨软化症”首先要查清楚髌骨软骨损伤程度，然后再根据情况采取不同的治疗措施。建议您先到医院拍片，做磁共振检查。如果髌骨软骨损伤程度不重，可先吃药结合理疗治疗。如果髌骨软骨损伤程度很重，最好做关节镜下清理手术，在修复损伤软骨的同时，将膝关节内增生的滑膜、游离体等清理干净，可以减轻疼痛症状，延缓关节退变。

　  爬山、打太极拳并非老年人最佳运动方式

　  魏先生:我今年62岁，很注重体育锻炼，尤其是腿部锻炼，因为“人老先老腿”嘛。多年来，我坚持爬山，退休后又开始学打太极拳。没想到，最近左膝关节僵硬、疼痛，蹲不下了，连上下楼梯都很困难，这是怎么回事？

　  黄医生:您很可能是患了骨关节炎了，而且很有可能是由于长期爬山、打太极拳，下蹲动作过多，致使髌股骨关节面压力过大造成了髌骨软骨损伤、骨关节炎。

　  骨关节炎可见于全身关节，其中膝关节较为常见。骨关节炎有别于普通的炎症，是一种软骨退变为主的疾病，主要是覆盖在关节面的关节软骨发生了退变或受到了破坏。关节软骨是构成关节最重要的部分，它附在骨端关节的表面，有两个功能:一是在活动时减少关节面间的相互摩擦；二是防止日常活动对骨头造成的损伤。但作为骨头保护者的它，却常常因为人们的忽视而备受伤害。

　  大家都知道“生命在于运动”，但往往忽视了“关节在于保护”。骨关节炎的发作往往有一定诱因，如劳累、活动量增加、受寒等，因此老年人运动不可过量。像爬山、打太极拳等下蹲动作过多的运动，并不是老年人最好的运动方式，尤其是膝关节已经出现问题的人。

　  四个信号帮您发现骨关节炎

　  张女士:我今年48岁，最近经常膝盖酸痛，我怀疑患了骨关节炎。请问骨关节炎有哪些症状，如何早期发现？

　  黄医生:骨关节炎是中老年人的常见病，年龄越大发病的几率越高。骨关节炎发病时有4个信号，读者朋友不妨对照自测一下。⑴关节活动受限。如果身体某个或某些关节开始显得运转不自如时，应该想到可能患上了骨关节炎，这时可能正处于早期。⑵关节僵硬。骨关节炎患者时常会感觉手脚僵硬。有的人久坐后突然感到有些关节难以动弹。这种情况在早晨起床后，以及较长一段时间不运动后特别明显。⑶关节活动时发生咔嚓声等摩擦音。由于关节软骨退化、剥落，会使软骨下的骨质暴露。当关节活动时，两端软骨下的骨头裸露，互相触碰时会发出声音。⑷关节肿大变形。当关节退化时，关节滑膜就会常常发炎。由于滑膜上分布着许多神经末梢的疼痛感觉器，疼痛的信息传送给大脑皮层后，滑膜会分泌更多的滑液以润滑与滋养那些损伤的滑膜组织。关节间隙积液增多造成肿胀，使疼痛加重甚至关节难以转动。

　  防骨关节炎别等到年老

　  齐女士:我母亲今年73岁，50多岁时发现患了骨关节炎，由于错过了最佳治疗时机，现在发展得很严重。我现在也奔50了，很怕患上母亲一样的病，请问骨关节炎怎样预防？

　  黄医生:骨关节炎有许多不同的名字，如骨关节病、增生性关节炎、退行性关节病等。骨关节炎是一种关节的退化性疾病，过去一直被认为是一种老年人特有的疾病，但是近年来发现人的关节可以早在30岁，甚至更年轻时就会产生没有症状的退化改变。当年龄达到四五十岁时出现症状，说明关节的退化已经侵犯到骨头，到这时才开始重视为时已晚。

　  预防骨关节炎要从年轻时开始。首先要控制体重，避免肥胖加速关节间软组织的磨损引发骨关节炎。其次要适当参加体育锻炼，但要避免运动过量引起关节的损伤，爬楼梯或下蹲起立等活动是不正确的锻炼方式，可加重骨关节炎。此外，长时间坐时要注意姿势，办公室一族要经常变换姿势避免某个部位的关节长期处于负重状态。

　  股骨头病变早期无需做髋关节置换手术

　  叶先生:我父亲今年64岁，一个月前突然膝关节内侧疼痛，而且晚间较重。拍片未发现异常，后做磁共振检查，发现股骨头有早期病变。请问，我父亲髋关节疾病怎么会膝关节疼痛呢？他需要做髋关节置换手术吗？

　  黄医生:这是异位性疼痛。髋病膝痛是早期股骨头缺血症状的主要表现，因其“远”离髋关节常被忽视，易被误诊关节炎或关节损伤，实则是股骨头坏死的相关的放射症状。

　  股骨头病变是否要做髋关节置换手术，主要取决于疾病的分期。股骨头病变可分为四期，一般一二期可做髋关节镜下清理减压植骨术，保留股骨头；三四期只能做人工关节置换手术了。你父亲的病幸亏发现早，诊断明确，所以无需做髋关节置换手术。

　  需要提醒的是，股骨头病变早期发现特别重要。长期应用糖皮质激素者、长期大量饮酒者、有过髋部外伤史者（脱位、骨折）、血液病、潜水运动员（减压病）等都是高危人群，应特别引起注意。

　  肩关节疼痛并非都是肩周炎

　  洪先生:我今年51岁，平时喜欢打羽毛球。最近两个月以来持续肩关节疼痛，不敢用力，举手时有被卡住的感觉，晚间疼痛加重。请问我这是患了肩周炎吗？

　  黄医生:据您描述，您患的可能是肩峰下撞击综合症，并非肩周炎。肩周炎全称为肩关节周围炎，由于50岁左右的人易患此病，所以本病又称为“五十肩”，又称为“漏肩风”、“冻结肩”等。现在医患普遍存在一个误区，那就是只要50岁左右的人肩关节疼痛，马上就当成是肩周炎治。其实，“肩峰下撞击综合症”、“肩袖破裂”、“盂唇损伤”、“肱二头肌长头腱炎”等疾病也表现为肩关节疼痛，这些疾病只要做肩关节镜微创手术进行相应处理，患者很快就会康复。

　  青少年韧带损伤应尽快手术

　  李先生:我儿子今年17岁，前几天与同学踢足球时扭伤了腿，回来后涂了跌打损伤药，也贴了膏药，但膝关节还是肿了起来，无法活动。去医院拍片，医生说是“前交叉韧带损伤”，建议手术。请问，可以保守治疗吗？

　  黄医生:前交叉韧带损伤是一个很常见的运动损伤疾病，在临床中可采用在关节镜下行前交叉韧带重建手术，这是一项比较成熟的手术，家长无需担心。

　  前交叉韧带是维持膝关节稳定的重要结构。无论是运动伤还是交通意外伤，当X片显示没有骨折，但伤者有关节肿胀、积血、疼痛或功能障碍时，这类患者70%－80%都可能是前交叉韧带损伤。即使伤后肿胀逐渐消退，伤者虽然可以行走或跑步，但患膝关节却开始出现反复扭伤，或不敢变速跑、不敢转弯跑，或不敢参加对抗性运动，或者频繁出现关节“卡”住。此时，前交叉韧带损伤的可能性达到90%。

　  前交叉韧带损伤会严重影响患者膝关节稳定性和关节功能，降低运动能力，导致继发性的半月板、关节软骨进一步损伤，退行性骨关节炎提前出现。这种损伤是一种致残性较高的膝关节损伤，无法自愈，常在1－2年后因症状加重才被患者发现，从而到医院就诊。由于对病情的估计不足，患者延误了治疗，给自己造成了比较严重的后遗症。而这些后遗症都是不可逆的，即使做了手术，关节的稳定性得到恢复，但已经退变的关节也难以恢复到正常了。因此，建议还是早期手术治疗。