肢体震颤不一定是帕金森氏病
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庄晓荣，中山医院神经内科主任，主任医师，兼职副教授，现任中华医学会厦门市神经病学专业委员会委员。长期从事神经内科的临床工作，擅长脑血管病、帕金森氏病、癫痫及神经症的诊断和治疗。
【核心提示】
4月11日是世界帕金森氏病日。8日下午，中山医院神经内科庄晓荣主任医师应邀耐心地为市民解答帕金森氏病的防治。
健康人群也会出现肢体震颤
刘女士：我今年40岁，近来手臂常会出现震颤，尤其是在保持一定姿势时手部会不自觉地颤抖，请问这是帕金森氏病的症状吗？
庄晓荣：肢体震颤是帕金森氏病常见症状之一，但并非肢体震颤一定是帕金森氏病。有些健康人群也可以出现肢体震颤，可能是生理震颤的增强。其他一些情况也可以出现震颤，如甲状腺功能亢进，其特点是双侧肢体的细震颤，频率快，伴有心率快、疲乏无力、多食易饿、消瘦以及多汗怕热等症状。紧张、焦虑、低血糖以及过度疲劳都可出现一过性肢体震颤。特发性震颤或老年性震颤也可以表现为肢体不自主震颤。
陈先生：我今年73岁，经常感到全身无力，关节酸痛，无法迈开大步行走，做事提不起精神。这种现象持续了半年多，并且身体左侧比右侧的症状要严重。请问我这是帕金森氏病的症状吗？
庄晓荣：根据您所描述的症状，可以考虑有患帕金森氏病的可能，但要经过专科医师的神经系统体检进一步明确诊断。建议您及时到医院神经内科门诊进行详细检查，检查项目主要为神经系统的体格检查和头部相关项目的检查，目的在于排除脑炎、脑血管病、中毒、外伤等引发的帕金森氏综合征，并与癔症性、紧张性、老年性震颤相鉴别，以避免误诊。
帕金森氏病随年龄增长逐渐加重
张女士：我父亲50多岁时被确诊为帕金森氏病，十几年来一直控制得很好，但是近来手脚不灵便的现象明显加重，这是什么原因？
庄晓荣：帕金森氏病起病缓慢，是逐渐发展的，它是一种缓慢的、进展性的发展过程。帕金森氏病的病情发展是有阶段性的，各阶段有不同的病情特征。您父亲近来症状加重，主要是因为病情进展所致，如果药物能够控制症状，建议继续坚持用药控制。当疾病晚期药物治疗无效或出现异动症时，可以考虑手术治疗。
帕金森氏病目前无预防措施
张女士：我父亲患有帕金森氏病，我们全家都挺担心帕金森氏病是否具有遗传性，如果有的话，我们能不能采取些什么预防措施来减少遗传的可能呢？
庄晓荣：帕金森氏病的发病机制复杂，一般认为与下列因素有关：①年龄老化，主要发生于中老年人。②环境因素与MPTP分子结构类似的工业或农业毒素可能是帕金森氏病的病因之一。③遗传因素，在一些家族中呈聚集现象。目前普遍认为，帕金森氏病并非单一因素所致，可能有多种因素参与，遗传因素可使患病易感性增加，但只有在环境因素及年龄老化的共同作用下通过氧化应激、线粒体功能衰竭、钙超载、兴奋性氨基酸毒性、细胞调往、免疫异常等机制才导致黑质多巴胺能神经元大量变性并导致发病。
帕金森氏病目前还没有有效的预防措施，不过保持良好的日常生活习惯是有助于防治的。建议您要加强体育运动及脑力活动，延缓脑神经组织衰老。另一方面，要保持积极乐观的情绪，因为帕金森氏病合并抑郁症的可能性是较大的。另外，有高血压、糖尿病、高脂血症的人群，应认真治疗，避免脑动脉硬化；还应该避免或减少接触对人体神经系统有毒的物质，如一氧化碳、二氧化碳、锰、汞等，生活中尽量减少接触化学杀虫剂。
病人均需终生服药
蔡先生：我今年68岁，有7年帕金森氏病病史。确诊以来一直进行药物治疗，一天服药三次，每次药量为半粒美多巴、半粒泰舒达和一粒安坦，坚持服药下来，症状基本得到控制，没有恶化。帕金森氏病的用药有什么注意事项？我这样用药有什么问题吗？
庄晓荣：根据您的用药情况和症状控制，建议您把泰舒达的药量增加为一次一粒，并改为早午服用；安坦易于产生副作用，常见副作用为口干，视物模糊，尿潴留，记忆力下降，这些在老年患者中可能会成为实际问题，所以如果您本身有记忆力衰退、前列腺炎、青光眼等病症，建议您少用安坦。
帕金森氏病药物治疗应坚持“剂量滴定”、“细水长流、不求全效”的用药原则；用药剂量应以“最小剂量达到满意效果”。
尤其要注意的是，像美多巴最好在空腹时服用，否则会影响其吸收，降低疗效。提倡餐前1小时或餐后2小时服用。而且，食物的成分也同样需要注意，含蛋白质较高的食物如肉类、鸡蛋、牛奶等往往会影响美多巴的吸收，最好等药物起效后再食用。另外，每天的服药时间最好相对固定，不要忽早忽晚不规律。
帕金森氏病≠帕金森综合征
陈先生：您好，请问帕金森氏病和帕金森综合征是一回事吗？哪个更严重？
庄晓荣：帕金森氏病和帕金森综合征不是一回事。帕金森氏病是一种常见于老年人的神经系统变性病，病因尚不明确，表现有4大特征：静止性震颤、肌强直、运动减少、姿势不稳。帕金森综合征相似但不同于帕金森氏病。说相似是因为其临床表现可部分甚至全部类似帕金森氏病，不同之处在于帕金森综合征的病因明确，即任何直接或间接破坏多巴胺的原因。
另外，帕金森氏病和帕金森综合征的预后和治疗都不同。帕金森氏病对补充多巴胺类药物有效，而帕金森综合征对多巴胺类药物治疗效果差。药物、肿瘤以及中毒等引起的帕金森综合征，解除致病病因即可治愈，外伤、血管性、严重中毒以及遗传变性疾病引起的则难以治愈。
如果要说严重的话，帕金森综合征中有许多种疾病预后比帕金森氏病差。
