减轻血透患者的痛苦

　  动静脉内瘘，保持血管通路通畅

　  尿毒症患者除了换肾外，主要通过血液透析维持生命。建立良好的血管通路，是长期维持性血透得以顺利实施的首要条件，对透析效果和患者长期存活有着重要影响。建立血管通路，最主要的手段就是自体动静脉内瘘。

　  中山医院肾内科主任关天俊介绍，动静脉内瘘是一种血管吻合手术，将前臂靠近手腕部位的桡动脉和邻近的头静脉吻合，吻合后的静脉中，流动着动脉血，形成动静脉内瘘，高压力的动脉血不断冲击静脉，使静脉扩张、静脉壁变厚。内瘘成熟后，穿刺静脉，能为血液透析治疗提供充足的血流量，为透析治疗的充分性提供保障。除常规前臂内瘘手术外，肾内科还能完成高难度的上臂内瘘术，中山医院每年为近200名患者开展内瘘手术。

　  关天俊说，10年前，因没有长期中心静脉留置导管置管技术，许多血管条件差无法接受内瘘手术的患者，只能通过直接穿刺动脉建立血管通路血透治疗，既危险又痛苦，严重影响血透患者的生存时间和生活质量。对于这类患者，用带涤纶环的长期中心静脉留置导管作为血管通路，成为一种安全、有效且快速建立长期血管通路的方法。

　  关天俊说，尽管长期中心静脉留置导管置管手术为血管条件差、难以建立自体内瘘的血透患者带来福音，不过他提醒，由于长期导管有发生感染和形成血栓的可能，必须是确实无法建立自体内瘘和近期准备接受肾移植等特殊情况的患者，才接受这项手术，“尽管长期导管属高科技产品，生物相容性很高，但仍是属于体内异物”。

 　 中心静脉留置导管手术，最大限度减轻患者痛苦

　  关天俊介绍，2006年，厦门大学附属中山医院肾内科率先独立在我市开展长期中心静脉留置导管置管手术时，国内的普及率较低。这项新技术，让厦门大学附属中山医院肾内科的血液透析处于省内领先水平，能最大限度减轻患者的痛苦。

　  中山医院肾内科自2006年开展长期中心静脉留置导管置管手术后，以过硬的技术，吸引了大量重症尿毒症患者前来就医，利用长期中心静脉置管技术，为血管条件差的血透患者解决难题。已成功为近百名患者实施手术。

　  20岁女孩临产 不知自己怀孕

　  本报讯（记者 刘蓉）昨天是“三八”妇女节，市科文卫体工会、湖里区工会、湖里区妇联、海峡名医网共同举办关爱外来女工大型公益讲座。现场还有厦门大学附属中山医院等院的妇科专家为外来女性务工人员义诊。

　  中山医院的副主任医师林翠花说，外来女性务工人员大多来自农村，普遍缺乏生理知识教育，不少女性把紧急避孕药当成常规长期避孕药服用，结果导致月经紊乱、意外怀孕等不良后果。这样的患者，她每周都能接到两三名，且年龄多在二三十岁间。

　  前几天，甚至有名20岁的女孩因腹痛到中山医院湖里分院就医。内科医生发现，她其实是足月分娩时的阵痛。医生马上让她转诊产科就诊。

　  这名女孩不相信自己怀孕，整个孕期她都以为自己只是胖了。她还跟医生争辩：“怎么可能？我只是肚子疼。”

　  林翠花说，像这样糊涂的女性外来务工人员还不少，甚至有16岁的女孩。她们都缺乏生理知识，甚至连什么是孕期都不知道。林翠花建议，工厂应多与医院互动，让妇产科医生上门为女性务工人员进行妇产科相关知识普及，避免损害身体。

　  >>>病例

　  动脉穿刺，老太痛得哇哇大哭
　  静脉留置导管，老翁没有痛苦

　  关天俊回忆，10年前，曾有位来自漳州的75岁陈老太，因患有糖尿病肾病继发尿毒症，需要做动静脉内瘘，建立长期血管通路血透治疗。

　  正常情况下，在做手臂动静脉内瘘前，要先在颈部静脉插管建立临时血管通路。长期糖尿病让陈老太的动脉严重硬化，加上其静脉太细，建立内瘘很困难。连续三次内瘘失败后，颈部的临时血管通路使用期限到了，由于当时还没有目前的长期中心静脉留置导管置管技术，而腹膜透析也不适合陈老太（她曾接受过腹部开刀手术，肠子粘连得较厉害）。最终只能靠直接穿刺动脉建立血管通路血透透析。

　  动脉位置深，穿刺难，且每次透析完的止血很困难，陈老太每周都要两次透析，每次做透析时，她都痛得哇哇大哭，坚持了两个月的透析后，她再也不愿接受这种痛苦的治疗了，她恳求孩子让她回家，“太遭罪了，做这种治疗，我宁愿在家等死”。

　  最终，陈老太被家人接回漳州，很快就离开了人世。

　  78岁的何老先生也是一名糖尿病肾病尿毒症患者，由于前臂动脉硬化，静脉条件也很差，做两次内瘘都失败。不过，他比陈老太幸运多了。2006年，他成为中山医院肾内科首名接受长期中心静脉留置导管置管手术的患者。