每12秒有1人中风 预防复发是关键

　  20日是“中国卒中教育日”。据统计，目前，我国平均每12秒就有一人发生脑卒中，存活者中约3/4会丧失劳动能力，给家庭带来沉重的心理和经济负担。

　  而脑卒中复发比例达30%，在1周内的复发风险为10%左右，3个月内的复发风险高达20%，导致的死亡率和残疾率更高，应注重脑卒中的二级预防。

　  中风康复后未再预防 半年后复发导致偏瘫

　  日前，厦门心脏中心心内科接诊了一例缺血性卒中病人。65岁的王先生，半年前首次中风后恢复得不错，只有轻微的肢体活动障碍。可出院后他未再严格控制血压、血脂，半年后卒中再发，导致偏瘫在床，不能言语，生活完全不能自理。

　  厦门心脏中心心内科副主任医师叶涛认为，脑卒中复发后的死亡率和残疾率更高，要重视对脑卒中的二级预防，关键在于早期对脑卒中患者进行病因学诊断，利用循证医学证据，对患者病情进行全面风险评估，并根据危险因素的多少和严重程度进行分层，从而尽早进行个体化治疗。即根据患者年龄、基础疾病等因素，将患者分为极高危、高危、低危等级，再进行个体化二级预防。

  良好生活方式是关键 须预防动脉粥样硬化

　  据介绍，目前我国约有脑血管病患者700余万名，其中70%为缺血性脑卒中患者，且相当比例患者伴有高血压、糖尿病等多种危险因素，因此脑卒中复发率明显增高。虽然已知戒烟、降血压、抗栓药物等措施能够有效降低脑卒中复发，但临床医师缺乏健康教育意识、患者依从性不强等，均使得脑卒中患者出院后预防复发的措施应用不当或不足。

　  据统计，在急性缺血性脑卒中发病后一天内紧急给予评估及干预的患者，90天内脑卒中总复发风险与延迟治疗患者相比下降80%。

　  叶涛建议，首先要改掉吸烟、酗酒等不良习惯，通过锻炼控制体重，采用低钠、低胆固醇、富含水果和蔬菜的饮食方案，良好生活方式是预防卒中的基础。其次，对已发生过小中风患者来说，要通过药物控制血管危险因素，如严格控制高血压和糖尿病，使用抗血小板药物预防血栓，使用他汀类药物改善血脂等。由于我国绝大部分卒中为缺血性卒中，因此利用抗血小板药物预防动脉粥样硬化，以防止卒中复发是重中之重。

　  病人家属应做的工作

　  1.改善病人的生活环境。超过一半的病人卒中后会导致残疾，应根据病人的残疾程度，重新设计并改造卧室、厨房、楼梯和门口等，如使用防滑地板、加装扶手等，可以减少意外发生。

　  2.帮助形成良好的生活习惯。帮助病人戒烟、戒酒，进行适当的体力活动，多食水果和蔬菜，减少盐的摄入，生活要有规律。 

　  3.帮助控制卒中危险因素。高血压、糖尿病、脂代谢紊乱等均是卒中发生的危险因素，如病人存在上述情况，应督促病人及时就诊，按时服药，定期观察治疗，并做好每次复查的记录，复诊时才能获得更为具体的指导。 

　  4.知晓卒中征象和急救知识。卒中病人病情复发的风险是正常人群的3倍以上，作为家属，应知晓急性卒中的征象，万一卒中复发时，能够快速识别，准确记录病人发病的时间，快速将病人转移至合适的医院进行抢救。

　  【提醒】

　  急救时别乱吃药 服降压药要慎重

　  冬季天气寒冷，高血压患者突发急性脑卒中（即脑出血和脑梗死）的情况相对较多。专家提醒，近来因在急救前乱服药而导致病情加重或延误康复治疗的脑卒中患者有所增多。

　  据了解，在厦门心脏中心，脑卒中患者入院前自服药物的比例达90%，多是病急乱服药。叶涛强调，脑卒中可分为两种类型，分别是缺血性脑卒中和出血性脑卒中，急救时应先弄清楚属于哪一种，急救时乱服药反而易起反作用。在未明确前，服用阿斯匹林是危险的，会加重脑出血，会影响凝血、止血功能。

　  如果发现有高血压病史的家人突然出现昏迷、头疼、呕吐、意识模糊、抽搐、嘴歪流口水或出现偏盲、偏舌、带有偏身感觉障碍等典型的“三偏”症状时，这都是突发急性脑卒中的表现。这时在等待急救车到达的同时，不要给患者乱吃降压药。因为不当、过度的降压治疗反而会使脑梗塞的面积扩大，加重病情。实在是血压特别高，要给患者喂服降压药，也应在医生指导下。

　  将患者平稳安置 别掐人中别平躺

　  另外，在等待120急救人员到来前，应平稳安置患者，使其保持安静，不要让患者再受到刺激。很多患者会感到呼吸困难，需要大口喘气，此时不要掐患者的人中，这样会导致患者嘴部闭合，影响呼吸。

　  叶涛提醒，一旦患者出现呕吐时，切不可仰面平躺，因为平躺会使呕吐物误吸入气管，造成呼吸道阻塞危及生命；平卧位还会使患者的舌根后坠，阻塞气道造成通气不畅或窒息，所以应使患者头偏向一侧或侧卧。

　  【链接】

　  偏瘫的康复及常见误区

　  中风后偏瘫的康复是一个渐进式的过程。在急性期，以临床抢救为主，但康复措施应早期介入。在康复阶段，重点是预防关节挛缩、变形，方法包括体位治疗、被动运动疗法、诱发功能锻炼、体位治疗和按摩以及预防关节挛缩变形。

　  偏瘫的恢复期分成三个阶段：软瘫期—痉挛期—改善期。每个阶段在采用运动疗法、作业疗法和理疗的方式及组合要有针对性。运动训练大体按照运动发育的顺序和不同姿势反射水平进行：翻身→坐→坐位平衡→双膝立位平衡→单膝立位平衡→坐到站→站位平衡→步行。

　  偏瘫的常见并发症有肩关节半脱位、肩痛、肩手综合征和肌肉废用性萎缩等等。另外，还会产生严重的心理和情感障碍，对患者进行必要的心理评测及有针对性的心理治疗十分重要。

　  中医院针灸科医师金海鹏提醒，目前中风患者对偏瘫的认识存在误区：偏瘫是“不治之症”，其实偏瘫可通过针灸、康复达到生活自理、重返家庭的目标；老人偏瘫，家里请个保姆照料就算尽孝心了；中国的子女太“孝顺”，导致老人中风后，一切由家属或保姆照料，而忽视了对患者主观能动性的调动，康复可能性更小；训练时急于求成，训练强度过大，这导致许多患者加重了偏瘫步态，使下肢痉挛加重，发生肩关节脱位、中风后肩痛等并发症。