46人因补充医保受惠近150万元
海沧东孚的农村居民陈某，上个月享受了17.35万元的医疗保险金，成为厦门城乡居民补充医疗保险新政实施后，享受待遇最高的参保人。
昨日，就补充医疗保险相关内容，社保中心医疗费审核结算科科长洪志强接听了12333专线。
据介绍，陈某出生于1980年，2007年参加医保，每年缴交50元医疗保险费。今年7月－10月，她重病住院，医疗费高达27.34万元。上个月，我市城乡居民补充医疗保险正式启动。因为有了补充医疗保险，陈某个人只需要支付10万元左右，剩下的医疗费分别由基本医疗保险支付10万元、补充医保支付7.35万元。
自7月1日我市医保补充新政实施至今，共有46人发生超过社会统筹医疗基金支付最高限额的医疗费用，累计金额750.43万元，其中超过社会统筹医疗基金支付最高限额的医疗费用177.34万元，纳入商保赔付范围的金额170.39万元，商保预计赔付金额147.85万元。
46人中，参加职工补充医疗保险人员41人，参加居民补充医疗保险5人（农村居民3人，城镇居民2人）。其中居民总费用105万元，超封顶19.67万元，商保拟赔付13.77万元，加上统筹支付50万元，共计63.77万元，个人自付55.1万元，占总费用的39.33%。
目前这些费用已由医疗机构先行垫付，协议签定后，平保公司将对这些费用进行审核并与医疗机构结算。这5人将成为我市首批享受居民补充医疗保险待遇的城乡居民。
据介绍，享受待遇的参保人员，有60%以上是恶性肿瘤患者。各种严重外伤及心脑血管疾病患者也是享受补充医保的重点人群。
据悉，城乡居民补充医疗保险启动后，城乡居民参保个人无需多缴费，每年由统筹基金支付缴费10元，一旦发生超过社会统筹基金支付限额10万元以上的医疗费，就可以获得最高11万元的城乡居民补充医疗保险金额赔付。这样一来，城乡居民医疗保险的总体保障水平达到21万元，远远超过了国家要求的居民可支配收入6倍（即15.7万元）的要求。
根据这一新政，外来务工人员补充医疗保险的准入标准，由原来的连续参保满5年调低为两年，进一步缩小了他们和本市户籍职工医保待遇之间的差距。
