5·4哮喘日“控制哮喘你能行”

　  5·4是世界防治哮喘日，今年的主题是“控制哮喘你能行”。

　  据介绍，目前哮喘病在全世界有近两亿患者，哮喘病在我国发病率为3.5%左右。虽然我国从1994年开始推广哮喘规范化防治“全球哮喘防治创议”，但近来我国一项哮喘研究显示，我国哮喘病人病情完全控制者的比例仅为6.7%。哮喘病的发病率和死亡率呈现出逐年上升的趋势，如2000年儿童哮喘发病率比上世纪90年代总体增高了近一倍。

　  哮喘病发作时病人会反复出现加重的气短、咳嗽、喘鸣、胸闷等症状，但在病发时又可短时间通过自行缓解或治疗得到舒缓，所以往往不被患者所重视。厦门市中医院呼吸内科张琼英主任提醒市民，哮喘一旦急性发作可能导致死亡，患者必须小心预防，一定要到正规医院接受规范治疗。

　  病例一　  邮购哮喘药吃 致股骨头坏死

　  42岁的林女士来自龙岩，自3岁起就患有支气管哮喘，间断治疗至成人后病情有所缓解。她从事保洁工作，大量接触粉尘和化学洗涤剂后导致病情复发，日益严重，在当地小诊所长期治疗未缓解。后来听朋友介绍，从河南某地邮购“平喘胶囊”，服药后就不喘，停药即喘，长期服药4年之久，后突发呕血住院。呕血原因是十二指肠球部溃疡，住院期间停服药后哮喘大发作，经全力抢救，哮喘得到很好的控制。不幸的是她因服用“平喘胶囊”时间太长，已造成她双侧股骨头坏死并有肾功能损害。对此，林女士后悔莫及。

　  医嘱：张琼英说，临床上大约有10%的哮喘病人，经过多种常规平喘药物治疗的症状仍难以控制，称为难治性哮喘。处理这类病人，首先要明确是否是支气管哮喘，还要明确有否胃食道反流、鼻息肉、鼻窦炎，滥用药物或不正规用药等因素。

　  她特别强调，对药物的依从性差是导致难治性哮喘的重要原因。有些哮喘病人跑了许多地方，花了许多钱，吃了许多药，至今哮喘也没得到控制，甚至出现严重并发症和副作用。这些病人除了轻信广告，轻信游医外，几乎都不遵照医嘱，依从性差的病人。张琼英说，实际上，“难治性哮喘”病人，只要配合医生规范化治疗，即可获得满意疗效。

　  病例二　  坚持正规治疗 哮喘5年未发

　  62岁的陈女士来自杏林，有30多年的哮喘病史，服过偏方不计其数，每年需在各级医院住院急诊数十次，出院后常不坚持规范化治疗，导致病情反复发作。

　  她长期口服糖皮质激素，并大量吸入支气管扩张剂治疗，哮喘一直无法控制。5年前，她慕名来到厦门市中医医院呼吸内科治疗，被诊断为支气管哮喘（重度持续），并有糖尿病、高血压、高脂血症、骨质疏松、肥胖症、肾上腺皮质机能减退等并发症。后来，采用中西医结合治疗，改用吸入疗法并配合中医中药辨证施治，逐步撤减口服的激素，并予降压、降脂、胰岛素降糖，改善肾上腺皮质机能等综合治疗，加强监测，根据病情及时调整治疗方案，使病情得到完全控制。5年来哮喘未再发作，体重减轻了19公斤，血压正常，血糖正常，肺功能完全恢复正常，肾上腺皮质功能恢复。

　  医嘱:张琼英说，治疗哮喘的误区有：（1）使用抗生素为主治疗；（2）长期大量使用支气管扩张剂；（3）长期大量使用口服或静脉糖皮质激素；（4）偏听偏信，使用“秘方”、“验方”；（5）忽视自我监测的重要性。

　  她说，提高对哮喘疾病的认识和重视程度，医患之间密切配合，实施规范化的防治措施，是提高疗效的关键。她建议患者选择到规范性的大医院呼吸专科治疗为宜，非呼吸内科医生对防治哮喘的了解程度较低；选择信任的专科医生，不要频繁地更换；每次就诊均应与医生充分探讨治疗中遇到的所有疑问和治疗的反应，有利于医生准确把握病情，做出调整，达到最佳效果。

　  她建议，哮喘治疗还要注意以下因素的影响。环境因素：城市人口密度增大、工业化进程加快、现代建筑材料的广泛应用、各种化学物质释放的大量有害物质，都会对呼吸道产生刺激作用，引起敏感者哮喘发作；生活方式：长期与宠物接触、对植物花粉或孢子过敏者，都会引起哮喘；饮食结构：大量外来食品包括国外食品的涌入，以及化学添加剂的大量使用，如食品调味、防腐、保鲜、着色等化学制剂都是过敏性哮喘发病的重要因素；精神因素：现代生活的节奏加快，竞争激烈，压力增大，造成人体内分泌失衡，从而引发哮喘；药物及病毒：大量抗生素药物的运用，提高了病毒及细菌的抗药性，也导致了人的机体免疫力产生变化。

　  【春季防哮喘】

　  为什么春季哮喘容易发作？主要原因是空气中致敏花粉数量增多。主要防治措施包括：

　  （1）查明并尽量避免接触致喘原、询问病史和过敏原皮试有助于查明过敏原种类。对确诊的致喘原要避免接触（戴特制的口罩或移址治疗）。

　  （2）预防应用药物，抗过敏、减轻气道炎症。

　  （3）脱敏治疗，最好在发病季节前3个月进行。

　  （4）房间要多通风，保持室内干燥，不要铺地毯、呢绒的东西，这类东西容易滋生细菌尘螨。另外，当患者反复喘息 、呼吸困难、胸闷咳嗽等，家人应注意。 

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　  治疗支气管哮喘　  中西医结合有优势

　  中西医结合方法对难治性哮喘和激素依赖型哮喘取得非常满意的疗效。

　  中西医结合治疗采用中医和现代医学的相互渗透、优势互补，分别在哮喘的缓解期和急性期发挥各自的特长，从而提高临床疗效，改善哮喘预后。分阶段、有主次、扬长避短是中西医结合治疗支气管哮喘的特点之一，中西医结合治疗哮喘的方法，大体上是分期分级治疗。

　  急性期重症患者必须采用现代医学吸氧、抗炎、解痉、抗感染、营养支持、机械通气等综合措施，同时配合中药益气养阴，活血化瘀，宣肺通腑，回阳固脱以扶正。中度或轻度发作患者，针对个体的特异性进行辨证施治便可取效，或用抗炎西药，配用中药、针灸、火罐等，既可增强解痉平喘，迅速控制症状，又可减少使用激素，延长缓解期。对缓解期患者哮喘症状已控制，应用中医综合疗法（包括中药、针灸、火罐、穴位敷药等）扶正固本，或扶正祛邪，调整全身免疫状态，从多方位、多层次、长时间坚持消磨病因，激发机体抗病潜力，逐步消除气道炎症，防止再次复发或延长缓解期，甚至达到长期缓解的目的，提高患者的生存质量。

　  厦门市中医医院呼吸内科成人哮喘之家在中西医结合治疗哮喘上就有优势，这是目前我省首家正规开展成人支气管哮喘预防、教育、治疗、科研与家庭护理、生活指导的医疗机构。目前注册会员600人，哮喘之家的影响力已辐射到闽西南地区和香港、台湾地区。