医保定点审批程序将更公开

    漫画/黄嵘

    近日，有零售药店向市行评代表投诉，自己的药店环境好，药品齐全，却未能申请成为医保定点零售药店，不知是什么原因？行评代表将此情况反映到市纠风办，他们询问有关部门确定审批医保定点零售药店的依据、标准是什么，申请审批的流程如何？
    医保定点单位的审批是行政行为，属于政务公开范畴，群众应有知情权。于是，市纠风办派市行评代表于5月30日走访了市劳动和社会保障局（以下简称“市劳动保障局”），了解相关情况。

    市行评代表根据群众反映，了解该零售药店的审批情况。市劳动保障局医保管理处黄处长经过查询后答复，这家药店确实申报过好几次了，前几次都没有通过，但在5月刚刚完成的审定中已经通过，待公示后没有问题的话，即可获得医保定点零售药店的资格。
    “该店前几次审定不能通过，是什么原因呢？”市行评代表问。黄处长回答说，医保定点的审定有严格的条件和要求，该店在前几次的审定过程中，曾被发现存在“没有药师在岗、规章制度不全、药品质量记录不完整、基本用药偏少、药品布局不合理、药品价格较高”等问题，不符合审定要求，经过整改后，这次才得以通过。

    那么，医保定点零售药店和医保定点医疗机构从申报到获得资格有哪些程序？市行评代表继续“刨根究底”。
    陪同市行评代表了解情况的市劳动保障局监察室陈主任说，医保定点零售药店的评定是根据《厦门市城镇职工基本医疗保险定点零售药店审定办法》进行的，医保定点医疗机构的评定则是根据《厦门市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构审定办法》完成。
    陈主任对审定程序做了详细的介绍，概括为以下“五步曲”。
    第一步，由药店或医疗机构自行准备材料，向市劳动保障局申报成为医保定点零售药店或医保定点医疗机构。
    第二步，市劳动保障局根据有关规定和要求对申报材料进行初审，淘汰不符合申报条件的药店或医疗机构，符合申报条件的进行审定。审定人员由6位专家和3位社保中心的工作人员组成，为了保障审定的公平公正，市劳动保障局从2003年开始设立了专家库，储备的都是各大医院里副高职称以上的专家，参加该项工作的社保中心工作人员也从2004年开始建库，每次参与审定的人员，都是从专家库和工作人员库里随机抽取。审定工作一般是每年一到两次，由于参加审定的药店和医疗机构均较多，每次审定都需要几天的时间，为尽可能地降低作弊的几率，参与审定的专家和工作人员都是每天一换，重新随机抽取。
    第三步，评审的时候，9名审定人员被分成三组，分别负责审定对象的行政管理、综合服务和医疗质量等三大类情况，然后根据有关要求和规定，结合评审对象实际情况分别打分，分数单当场被放进信封密封。
    第四步，在所有的药店和医疗机构都完成评审后，参加审定的所有人员回到市劳动保障局，统一将分数单拆封唱票，获得6票以上（含6票）赞成的药店或医疗机构，则认定为通过审定。
    第五步，通过审定的药店和医疗机构在市劳动保障局网站和主要媒体上公示，如无举报便可获得医保定点零售药店或医保定点医疗机构资格，反之，公示期间被举报并经有关部门查实，则被取消相关资格。在评审的整个过程中，市劳动保障局监察室人员以及该局聘请的医保社会监督员全程参与监督。
    黄处长补充说，之前出现过一些药店或医疗机构在申报时弄虚作假的情况，如擅自更改营业执照信息，谎报经营地点的面积，隐瞒曾被有关部门处罚的情况等，所以从今年开始，初审更加谨慎严格，不但与物价、药监等部门进行详细核对，将曾被处罚过的申报单位剔除，而且，聘请专业人员到药店或医疗机构经营现场测量面积，查验是否与申报材料一致。据介绍，今年5月底刚结束的审定，就有16家药店和1家医疗机构因申报材料不实而被取消参评资格。

    那么，审议评定程序是否公开，群众是否知情？这个问题最为市行评代表所关注。
    陈主任说，《厦门市城镇职工基本医疗保险定点零售药店审定办法》和《厦门市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构审定办法》在该局网站上都能查询到。市行评代表立即上网查询，果然在该局网站的“政策法规”专区找到了这两份文件。
    陈主任接着介绍说，为了增强服务性，从去年开始，他们根据政策法规和相关文件精神，总结出“医保定点零售药店”和“医保定点医疗机构”的评审要点，在每次审定开始前召集各家申报单位负责人开会分发，以便他们更好地“消化”政策精神，做好迎接审定的准备。在审定结束后，他们还召集那些没有通过审定的单位，告知没有通过的原因，以便他们有的放矢地整改，争取下一次通过。
    陈主任坦言，目前尚未将医保定点零售药店和医保定点医疗机构审定程序的“五步曲”在网站上公开，下一步他们将完善这一方面的工作，让群众更了解医保定点零售药店和医保定点医疗机构是如何产生的。