结核病人增多 六成为流动人口

肺外结核误诊误治现象严重；人口流动性强、耐药患者增多，是我市结核病防治的两大挑战

　  结核病是一个古老的传染病，据世界卫生组织统计，目前全球有近1/3的人已感染结核杆菌，全球有活动性肺结核病人约2000万，每年新发结核病人约800万至1000万，每年约有300万人死于结核病。

　  说起结核病，老百姓通常只会联想到肺结核。实际上，结核是一种病菌，人的全身除了牙齿和头发、指甲外，都能感染结核病菌，甚至皮肤也会感染结核杆菌。如果忽视了这一点，就很容易造成结核病的延误诊断，影响治疗，甚至危及患者的生命。不过，只有肺结核会在人际间传染，其他部位的结核，都不具有传染性。

　  3月24日是世界防治结核病日。记者从市疾病预防控制中心获悉，近年来，我市结核病患者有逐年增多趋势，仅去年我市就新发现肺结核患者2338人，比前年增加300多人。人口流动性强、耐药患者增多，是我市结核病防治工作面临的两大严峻挑战。

　  【病 例】

　  结核杆菌“蛀”掉关节面

　  陈女士长期左膝关节肿痛，一直当作类风湿治疗。半年前，她出现站不住、一站就疼痛的症状。到医院检查发现，她的关节面已经被破坏，就像被虫蛀光一样，整个关节的软组织都出血肿胀。

　  骨科医师建议她做关节置换手术，手术过程中发现，她的关节面都是白白的豆腐渣样脓液，化验确诊为结核杆菌，关节都已失去功能。

　  小伙患结核，肋骨整边塌陷

　  小黄不过20多岁，在第一医院杏林分院做胸腔镜抽液时，查出患有结核。

　  胸腔镜手术后不久，他的右侧胸壁就长出一个脓包，外科手术把脓包切除。结果，由于结核杆菌未清除，伤口无法愈合，手术缝合处也崩开了，导致创口越来越大，甚至变成乒乓球大的创口，胸腔构造能看得清清楚楚。甚至胸腔与支气管也变成相通，打进胸腔的药物，能直接从喉咙咳出来。肋骨也因胸腔右壁疤痕化挛缩，造成整边塌陷。

　  更可怕的是，医务人员在给他进行污物清理时，需直接进入胸腔挖出脏东西，他一点痛觉都没有，不需要打麻药，胸腔的神经也已被破坏了。最终，清除结核杆菌后，肋骨的塌陷没法还原，只能通过胸廓成型术还原。

　  耐药肺结核病例逐年增多

　  第一医院杏林分院肺科伍定辉医师说，厦门成为经济特区后，结核病开始有了“抬头”趋势，患者多为流动人口。肺科主任医师叶志忠也说，在该科门诊就诊的肺结核病人中，流动人口占了七八成。据了解，去年新发现的2338名患者中，流动人口超过六成。患者流动性大，给规范治疗和管理带来很大难度。

　  近年，厦门耐药肺结核病例逐年增多。耐药结核病例治疗更困难，周围的人一旦被传染，染上的就是耐药菌结核。叶志忠说，患者擅自换药、减少药量甚至停药，是导致出现耐药结核病例的主要原因，另外也有少数病人到不正规的医疗机构治疗，用药不合理而产生耐药性。

　  实际上，肺结核病人只要规范治疗6－8个月，95%的人都能治愈。去年，我市传染性肺结核患者治愈率就高达87.2%。可有些病人就是坚持不了，特别是流动人口，一旦患病失去工作，更是难以坚持。这些人很可能转为耐药患者，而耐药患者的疗程至少得1－2年，花费昂贵，还不一定能治好。

　  八成患者初诊只到综合医院

　  肺科主任医师叶志忠忧虑地说，结核病作为一种通过呼吸道传播的疾病，在没有有效疫苗的情况下，只有早期发现传染源进行有效抗结核治疗，切断传播途径，是控制结核病在人群中扩散的有效手段。然而，在现实生活中，约八成以上结核病初诊患者，患病之初是在综合性医院就医，很容易延误诊断和治疗。

　  肺外结核误诊误治比较严重

　  除了肺结核，人体其他脏器的结核称为“肺外结核”。虽然肺外结核只占结核病总数的15%，但其临床表现症状千差万别，诊断方法、检查手段、治疗方案也各不相同，往往延误诊治。

　  伍定辉医师说，近年来肺外结核患者也明显增多，且误诊误治现象比较严重，引发严重后果。如胸腰椎结核，延误诊治会导致20%患者形成病理性截瘫；淋巴结核诊治不当，会加重病情，甚至出现气管食管瘘等严重并发症。多见于中青年的肺外结核，可伴有低热、盗汗、乏力、食欲不振等症状。患者应注意做结核病相关检查，如结核菌素试验、结核抗体及细菌学检查等。其实多数肺外结核患者都有肺内病变，如果能给予高度重视，认真排查，就能做到早发现，早治疗。

　  目前，结核病诊断难已成为结核病除耐药性外的又一大主要挑战。伍定辉说，“防治结合，始于诊断”，有效检测和尽早诊断是防止结核传播的立足点。然而，根据权威数据，当前，在结核菌检测方面，固体培养有15%－30%不能检出，液体培养应用不广泛，且仍有3%－5%不能检出，这导致结核疾病误诊误治率居高不下，监控乏力。

　  肺外结核发病与机体抵抗力有关

　  结核菌为什么会在肺以外的脑膜、骨头、肾等器官落脚呢？伍定辉分析说，病人此前感染过结核病菌，结核病首先发生在肺部，在肺部感染后通过血液可以播散到全身各组织、器官，导致骨骼系统结核、泌尿系统结核、消化系统结核等。发病与否，与机体对结核菌的抵抗力有重大关系。结核杆菌传播到其他部位后，如果机体抵抗力强，病菌可能潜伏在那里，当机体抵抗力减弱的时候，病灶就发作。

　  伍定辉说，幼儿、青春期、老年人和营养不良、尘肺、糖尿病患者，胃切除术后或长期使用免疫抑制剂的人因对结核菌的抵抗力下降发病率较高。艾滋病病毒感染者因免疫缺损，抵抗力持续下降，一旦感染结核菌极易发生结核病。

　  全身各系统、各部位都可发结核病

　  虽然肺外结核不像肺结核一样有比较明显的症状，如咳嗽、咯血等，但也有一些可以察觉的症状，如骨结核，有骨头红肿、胀热现象，或持续低烧、盗汗、食欲不振、消瘦等症状。

　  常见的肺外结核有淋巴结核、神经系统结核、骨结核、泌尿生殖系结核、肠结核，其他的还有皮肤结核、眼部结核、耳鼻喉结核、舌结核等。在我国肺外结核的构成中以周围淋巴结结核占首位，其余依次为骨关节结核，泌尿生殖器结核，肠、腹膜结核，脑、神经结核等。

　  除上述结核病之外，全身各系统、各部位都可发结核病。因此，若原有结核病的患者当怀疑身体某个部位出现结核，应尽快去专科专病医院诊治。

　  肺科叶志忠主任医师说，目前，常见肺外结核临床治疗已取得明显进步，早发现、坚持全程合理化疗，多数患者可以彻底治愈，不留后遗症。

　  【预 防】

　  良好生活习惯与接种卡介苗

　  当家人出现咳嗽、咯痰并伴有午后低热、症状超过两三周以上且用抗生素治疗效果不佳的，应及时送医院呼吸病专科检查；一旦确诊或怀疑为肺结核病，就必须到指定的结核病专科检查治疗；家人患肺结核，其他人应采取有效的预防措施，病人所用的毛巾、碗筷，以及其他生活用品应煮沸消毒；要做好各个房间的通风换气，用紫外线灯消毒；通知病人的工作单位，做好病人工作场所的物品消毒和通风换气；家人或同事在与病人密切接触时应戴上口罩。

　  另外，司机、医务人员、银行柜员等窗口服务单位是结核病高危人群，有必要定期做胸片体检，若家中有曾患病的亲属，更应注意。若出现乏力、盗汗、持续性低烧、胸闷等现象，应及时去医院就诊。

　  伍定辉强调，PPD皮试结果呈阳性，不一定就是患有结核，只能是结核病确诊的辅助检查。目前诊断结核有两个重要标准：一是找到结核菌；二是病理学报告。市民应通过良好生活习惯，包括适量休息和运动、均衡饮食来预防结核病。新生儿接种卡介苗是预防结核病最好的手段。