病历似“天书”新规很难治
《病历书写基本规范》昨正式实施，记者走访多家医院发现，仍有不少门诊医生爱写“狂草”
长庚医院骨科诊室，护士在为患者打印门诊病历
长庚医院的电子门诊病历
【核心提示】
看过病的人，大多有过对天书般的病历“抓瞎”的经历，还有一种颇带戏谑意味的说法是，医生的经验和医术是和他字迹的潦草程度成正比的。如今，随着人们法制、维权意识的增强，这种“天书”病历正越来越遭到诟病。2002年，卫生部就与国家中医药管理局联合发布了《病历书写基本规范（试行）》，对病历书写的格式、字迹、用语等进行了详细规范。昨天，经过修订的《病历书写基本规范》正式实施，新规中再次强调了病历应书写工整、字迹清晰。
近天，记者走访我市多家医院发现，有很多医生并不知道新修订的《病历书写基本规范》的施行，而许多患者手上的病历依旧像“天书”。这并不奇怪，2002年发布的书写规范，医生其实都已很熟悉，大多医院也都制定了相应的监督制度和奖惩措施，然而由于医生的工作性质和医疗行为的专业特性，手写病历本身就很难做到“雅俗共赏”。
字迹潦草的病历患者很难看懂
一份病历难倒六名医务人员
昨日下午，记者在厦门市某大医院拿到一份存档病历。“这是中文？”接过这份病历，看着满纸的圈圈，记者傻了眼。再仔细研究下去，发现惟一能看得懂的就是数字和一些计量单位如ml等。
拿着同一份病历，记者到内科诊室去请医生辨认。十行的病情诊断，两名医生和一名办公室人员研究了数分钟，只看出一个词“血压”。记者没有放弃，请三名护士来帮忙认字。一名护士最后根据病历中出现一个“外”字，大胆猜测这个病历是外科医生写的。至于这名病人得的是什么病，他们也看不出来。
记者随机采访了患者，发现他们也被“天书”病历困扰。一名老病号主动给记者看了他的病历，“你看这个天书字体就像心电图，一条横线抖几个波浪，谁都看不懂这写的是什么。”老病号说，曾经把病历带到其他医院去看病，其他医院的医生看不懂，只好从头开始治疗。
对“天书”病历，新规无处罚措施
“没有哪个医生真想把字写得谁都看不懂。”中山医院一名内科医生告诉记者，医疗毕竟关系着病人的生命，近段时间也在注意自己的书写。但是他同时也有看诊的压力，每天要给上百号的病人看诊，没把挂号病人看完又会被罚。所以在病人多的情况下，又习惯性地恢复草书了。
有医生对记者表示，每天门诊量太大，为节省时间字写得快、写得草，或者使用简称或代码，这真的很难避免。由于新规并没有对不规范病历制定相应的处罚措施，有患者对新规彻底改变“天书”病历并不乐观。
处方电子化，患者仍有不便
有一种人，面对多么像“天书”的病历都不会被难倒，他们就是医院药房里的药师。
市内某大医院的林药师说，在医院里做了二十几年，没有哪个医生开的药方是他认不了的。不过从2008年7月份开始，随着电子处方的推行，林药师不需要再掌握这项“火眼金睛”的特殊技能了。
可一些患者仍觉得不方便。“药方没有打印出来给我们，非得付过钱拿到手了，才能知道医生开了什么药。”昨天下午，在我市一家医院，患者吴先生告诉记者，他就曾因此遇到麻烦。一次在神经内科看诊，医生不知道他对头孢过敏，直接开了药。直到取到药时，吴先生才发现问题。“重新找医生，再跑药房、收费处，半天才把药给退了。”吴先生觉得，实行电子处方不错，可是为什么不先给病人打印一张呢？
【观点】
医院：治愈“天书”得靠电子病历
“新规范的实施对我们医院并不会产生特别大的影响”，我市几家医院相关负责人昨日在接受记者采访时都透露了这样的信息，主要原因是，卫生部要求全国医疗机构昨日起开始实施的《病历书写基本规范》是在2002年颁布的《病历书写基本规范（试行）》基础上的修订完善，并没有增加太多新内容，事实上，我市各大医院早在2005年起就开始推行电子病历。
记者从市第一医院、市第二医院和中山医院等了解到，目前电子病历在医院的住院部全部推行，在门诊则采用电子处方加手写病历的形式，相比这一最新的“国家标准”，厦门算是走在前列的。
第二医院信息科伊科长告诉记者，医生有责任按时完成住院病人的病程记录，在使用电子病历以前，有的医生甚至到了月底检查前才用回忆的方式“临时抱佛脚”，而使用了电子病历，医生何时写、如何写、如何修改等细节一目了然，医院方面很容易进行规范、质控。
看不清的“天书”病历往往会成为损害医患双方的“双刃剑”，新规范的出发点就是保证医患双方的合法权益。然而，新规能否真的落实到位呢？
一位医院负责人说，要彻底消灭“天书”病历，只有全面推行电子病历，他也相信电子病历必然最终全部取代手写病历。
此外，记者在昨日起实施的《病历书写基本规范》中看到，中医病历书写基本规范将由国家中医药管理局另行制定，电子病历基本规范由卫生部另行制定，目前我市各大医院还在等待更加细化的统一标准的出台，以便参照国家标准进行相应调整、改进。
