我市首批头痛门诊开诊

    （海峡名医网讯 钟芙 赖爱华）“我今年快50岁了，被头痛困扰了30多年，能治头痛的地方我都去过了，效果都不明显，没法根治。”林女士自打十五六岁开始，她就开始头痛，每次都是头顶正中央胀胀的痛，感觉头皮怦怦地跳。 

    林女士说，在下午到晚上这一段时间常常发作，感冒和每月例假时，甚至是天气变化也会导致头痛。

    林女士不失眠，每天中午定时午睡，每晚10点到11点准时上床，而且粘床即睡。可是，每每在剧烈的疼痛中醒来。林女士不堪忍受，只能借助止痛药来减轻痛苦，“像抽鸦片一样上瘾”。出门上街也必须将止痛药放在包里，若头痛发作，必须立刻买矿泉水吃药，半点不能耽搁。

    各大医院，只要是能与头痛沾边的科室，林女士都走遍了。有的医生说是神经性头痛，有的医生说是头风性头痛，各种说法都有，也都开了药，如正天丸、天麻胶囊等，都是当时有效，过后又继续痛。疼痛科的医生开了一个疗程的止痛针，一针要四十多块钱，可打了14针之后也不见好转。医生又开了麻醉药，一针打下去，林女士昏迷了半个小时才慢慢恢复过来，使用麻醉药对身体伤害太大，只好作罢。

    求医的过程中，不少有头痛经历的好心市民给她介绍民间土法，像鸽子炖天麻、猪脑炒蛋、鸭头炖天麻等。可这些偏方吃了以后也不见效。

    近日，记者从市第二医院获悉，7月1日起，每周二、四下午，厦门市第二医院将开展全市首批头痛门诊，针对由神经内科筛查后，确诊为原发性头痛综合症患者，例如偏头痛、紧张性头痛等，即可至头痛门诊就诊。

    厦门市第二医院神经内科牛建平主任介绍，像林女士这样未得到规范治疗的顽固性头痛患者，在她的门诊患者中占7、8成。每个到医院就诊，主述头疼的患者，或多或少都自己服用过止痛片。并且，很多患者认为，头痛看医生不能解决问题，头痛反复发作，还是要靠止痛片解决，况且服用止痛片确实能让头痛暂时好转。

    头痛患者中 80%是偏头痛

    头痛是一类危害相当严重的疾病，牛建平说，急诊就诊人数中头痛患者占的4%，且在神经内科门诊就诊的头痛患者80%是偏头痛，在亚洲头痛就诊患者中高达66.6%是偏头痛。

    流行病学调查显示，偏头痛在人群中的患病率达到7.7％－18.7％，是门诊就诊的头痛患者主要的头痛类型，女性：男性比例为3.5：1，诱发偏头痛的因素有多种，精神情绪是最主要的诱因，如果诊断和治疗不当就会产生药物依赖性头痛。因此，如何预防和治疗偏头痛是极为重要。

    30-60岁精力最旺盛时期是偏头痛发作高峰期。且偏头痛是最致残的慢性疾病之一，研究发现，约95%的偏头痛患者因病而缺课、工休或放弃家务劳动等，甚至有50%患者不得不卧床，不能正常工作和生活。WHO将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病之一，类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神疾病。偏头痛可使缺血性中风风险增加2.16倍，有先兆的偏头痛则更高，为2.27倍。

    与临床其他常见疾病相比，偏头痛比骨关节炎和糖尿病更常见。来自美国疾病控制与预防署及关节炎基金会的数据显示，全美国有2800万偏头痛患者；而91年发表在临床神经病学杂志的数据就已经显示，偏头痛困扰着中国约1200万名患者。牛建平说，对偏头痛患者的规范治疗刻不容缓。

    偏头痛反复发作，更易导致药物滥用

    87.5%的药物滥用性头痛患者有偏头痛或混合类型头痛的病史。牛建平说，正是由于偏头痛病程长，反复发作，患者常常自行增加药物剂量或过于频繁地使用止痛剂，长此以往就会导致药物滥用性头痛。

    目前止痛剂是临床上治疗偏头痛的主要选择。由于偏头痛具有反复发作的特点，患者在不十分清楚剂量和服药方法的情况下，往往随意使用止痛剂（特别是非处方药）。牛建平说，发表在2004年第62期《神经病学》杂志上的研究显示，在反复发作的偏头痛患者中有54%存在止痛剂过度使用现象。而偏头痛反复发作一年以上可转变为慢性，此时，过度使用止痛剂的风险更明显增加了10倍以上。

    止痛剂过度使用可导致药物过度使用性头痛，导致偏头痛的病情更复杂。阿斯匹林、扑热息痛等非处方药都会引起药物过度使用性头痛。其他一些半衰期长的止痛剂连续服用可在人体内蓄积，停药后也可引起头痛的戒断反应。

    偏头痛30年病史  经过规范治疗3年摆脱止痛片

    吴大妈今年53岁，患有偏头痛近30年。平时都是靠自己服用止痛片止痛，导致有药物依赖性头痛。她出门随身带着一把药，头痛一发作，马上抓一把就吃，而且常常同时服用3、4种止痛片，只要是能止头痛，她都吃，例如安定、扑感敏等药物。随着症状加重，她还随意加量。

    牛建平在给她经过偏头痛的预防性用药与健康用药，三年后，吴大妈逐渐停掉对止痛片的依赖性，偏头痛得到有效控制。

    规范治疗对偏头痛显得十分重要。牛建平说，在偏头痛诊断与防治专家共识中，专家们提出了偏头痛急性期治疗、预防性治疗及疾病教育三方面并重的规范治疗观点。其中，通过规范的预防性治疗可有效提高急性期治疗效果，降低发作频率、发作程度和患者的社会功能损害。牛建平建议，对已经有药物滥用性头痛的患者应采取预防性治疗。

    偏头痛的治疗分急性期治疗和预防治疗2个阶段。有些偏头痛患者头痛程度轻，没有并发症，一般的急性期治疗即可解决问题。但有些偏头痛患者需要接受预防治疗。牛建平强调，预防性治疗不是“治疗”偏头痛，但是可能减少头痛发作频率20%到60%，并能减少急性期和补救药物的使用。当偏头痛3个月内每月发作次数减少至少50%即认为偏头痛预防性治疗成功。

    她建议，当患者符合以下一个或多个情形时应采取偏头痛预防治疗：

    1.近3个月平均每月发作至少2次或头痛日超过4天；
    2.急性期治疗无效，或因副作用和禁忌证无法进行急性期治疗；
    3.每周至少使用2次以上的镇痛药物；
    4.特殊类型的偏头痛，如偏瘫型偏头痛、先兆期过长的偏头痛或偏头痛性梗死；
    5.月经性偏头痛。