慢性病叠加新冠什么情况需就医？听专家解答
2023-01-15 21:39:04厦门网佚名查看次数：452
厦门网讯（厦门晚报记者 匡惟 通讯员 刘云芳 陈嘉俊 漫画/小牛）基础疾病、慢性疾病患者抵抗力本来就弱，若是叠加新冠病毒感染，更要小心谨慎。对于此类人群，该如何预防新冠？这类人群患病后该如何判断是否需要就医？记者采访我市专家，请他们予以解答。
心血管疾病
是否就医？
血压急升伴头痛恶心等
患者必须及时就医
“对心血管病人群来说，炎症状态可能会引起心血管病急性发作，例如血压及心率剧烈波动、心力衰竭急性发作等。另外，该人群大部分年纪相对较大，免疫力相对低下，合并高血压、糖尿病、肾功能不全、心功能不全比率高，感染新冠病毒后重症率会较健康人群高。”厦门大学附属心血管病医院（简称厦心）心内一科主任叶涛博士说。
心血管病人群年龄普遍较大、基础疾病较多，许多市民尤其为自己家中的老人而担心。叶涛博士说，目前奥密克戎毒株引起的感染症状相对较轻，多为轻型或普通型。但如果真感染了新冠病毒，不能麻痹大意。尤其出现血压急剧升高，且伴有明显的头痛、恶心、呕吐、胸痛等；心率、脉搏明显异常，伴有头晕、黑朦、晕厥发作；胸痛症状持续或短时间内反复发作，持续时间超过10分钟，含硝酸甘油无效，且伴有大汗等；呼吸困难加重，不能平卧，下肢水肿明显加重；应用抗凝、抗血小板药物者出现剧烈头痛、视力下降、视野缺损、黑便等症状时，必须及时就医。
如何服药？
38.5℃以上适当服退热药 优选对乙酰氨基酚
叶涛博士说，对心血管病患者而言，“阳”了首先要加强观察和监测，根据体温、症状对症处理。非老年、非严重心血管病患者体温在38.5℃以下或症状不重时，无需立即服用退热药，可通过温水擦浴等进行物理降温。体温38.5℃以上再适当服用退热药。为了烧退的快，盲目加大剂量、增加频次极不可取，有可能由此引发不良反应甚至产生危险。
对于退烧药的选择，叶涛博士建议心血管病患者优选对乙酰氨基酚退热（扑热息痛），因为对乙酰氨基酚对心血管风险相对较小。如使用对乙酰氨基酚，要避免同时服用速效感冒胶囊、感康、快克、泰诺、999感冒灵等含有对乙酰氨基酚的感冒药。
另外，不少患者在日常用药时，会使用阿司匹林，这类患者需注意。对乙酰氨基酚对低剂量阿司匹林抗血小板聚集的活性无影响，但同时使用对乙酰氨基酚和低剂量阿司匹林会增加慢性肾病进展的风险，因此非必要不建议合用。
对心血管病患者而言，阿司匹林也可用于退热，只是剂量需增加为1次3-5片（100mg/片），2次/日，肠溶片需嚼服。这也可起到不错的退热效果，必要时加服护胃药物。
对于居家的市民而言，在服用药物前，一定要详细看说明书，注意多种药物的联用以及服用时间。
如何管理？
饮食清淡定期测血压 无特殊情况不要停药
生活管理方面，注意饮食清淡，少油、少盐，过多的盐分摄入有可能会引起血压、心功能变化。对高血压、心衰患者而言，大量饮水适得其反。心衰患者若是病情稳定，心功能较好，在密切观察病情变化的情况下，可以适当增加一些饮水量，严重心衰者每天饮水量应该控制在800毫升以下，甚至更少，否则会加重心脏负担。患者应保持监测体重的习惯，若短时间内体重增加则需要引起警惕。
健康监测方面，心血管病的病情变化许多时候会体现在血压、心率上，要继续保持日常定期监测血压、心率的习惯。若发现血压、心率发生明显升高或下降，及时寻求医疗帮助。
药物治疗方面，心血管病多为慢性病，需长期规律服药治疗。无特殊情况，切忌擅自停药。
慢性肾脏病
如何预防？
保持室内空气流通 保证热量摄入营养均衡
“慢性肾脏病是指超过3个月以上肾脏结构、功能的异常。糖尿病、高血压、肥胖、老年人、长期服用肾毒性药物及肾病家族病史是慢性肾脏病的主要危险因素。”复旦中山厦门医院肾脏科执行主任滕杰教授说。
慢性肾脏病患抵抗力相对较弱，他们该如何预防新冠？滕杰教授说，在家中应保持室内空气流通，注意通风换气；家庭成员间避免共用毛巾、餐具，注意家具清洁，可适当用75%酒精擦拭消毒。出行正确佩戴合格口罩，若口罩使用超过4小时或潮湿，建议更换。注意手部卫生，从公共场所返回后、接触公共物品后、脱戴口罩前后等，建议用流动水或用消毒液揉搓双手，若未洗手，不能用手触摸眼、口、鼻。尽可能选择步行、骑自行车、自驾出行方式，减少乘坐公共交通。饮食方面，尽量避免聚餐，公共餐厅分批次用餐，保持1米以上用餐距离；根据自身疾病情况制定个体化饮食，注意食品卫生，保证热量摄入，营养均衡。通过规律的生活作息、充足的睡眠和休息，帮助稳定情绪。
在肾脏科医生指导下接种疫苗，若无疫苗注射禁忌症，建议接种疫苗，接种疫苗后，可根据自身情况额外增加一次尿检、肾功能等随访复查。
如何用药？
不要服用多种退热药 避免增加肾损伤风险
若为新冠无症状感染，一般无需特殊用药，做好居家健康监测及必要防护措施。对于新冠无症状或轻症感染者，若自身肾脏疾病病情稳定，不要恐慌和焦虑，可居家自我监测，注意休息。在尿量正常的情况下可多饮水，但要注意观察尿量，以及有无水肿现象。
出现发热、咽痛、流涕等不适，可对症用药。若体温＞38.5℃，可服用肾毒性相对较小一些的对乙酰氨基酚或布洛芬，但需避免同时服用多种退热药、感冒药，常见的感冒药、中成药包括日夜百服宁、泰诺、白加黑以及复方感冒灵颗粒等都含有对乙酰氨基酚退热成分，随意混用会增加肾损伤风险。同时，切勿超频次、超剂量用药，会增加药物毒副作用。
是否就医？
尿蛋白明显升高超过一周 患者需立即就医
合并慢性肾病、尿毒症透析、糖尿病、高血压、慢性肝病、心脑血管疾病等慢性疾病，可能增加新冠感染患者病情发展为重症的风险，建议居家监测心率、血压、末梢指脉氧等生命体征，若出现生命体征不稳定迹象，及时就诊。胸闷、胸痛、气促、呼吸困难等不适；尿蛋白明显升高，且已超过一周仍然没有恢复；肾病不稳定且没有接种新冠疫苗的新冠感染患者；水肿、尿量减少——出现以上情况需立即就医。
此外，需要提醒的是，正服用激素、免疫抑制剂等肾病患者，需在肾脏科、呼吸科专科医生共同指导下调整治疗方案，切勿自行减量或停药。
