乏力、盗汗、咳嗽、咯血，32岁女销售员患上肺结核
2019-03-21 10:14:01浙江在线佚名查看次数：526
3月24日是世界防治结核日，今年的宣传主题“时不我待，行动起来，终结结核”。
2018年9月18日，WHO发布最新的《2018年全球结核病报告》显示，我国仍为全球30个结核病高负担国家之一，每年新发结核病患者约90万例，位居全球第3位。
据浙江疾控公开信息显示，目前，浙江省结核病年报告发病率约为十万分之四十八。
浙江省结核病诊疗中心副主任蔡青山主任医师说，结核病发病率整体呈缓慢下降趋势，但由于人口基数大，结核病的防控形势仍比较严峻。杭州市红会医院作为结核病定点医院，每年结核病门诊达7万多人次，年出院病人4000余人次。而在所有的结核病患者中，肺结核患者是最多见的，占比高达60%-90%。
乏力、盗汗、咳嗽、咯血 32岁女销售员患上肺结核
范女士（化名）今年32岁，是杭州某公司的销售员，正处于事业的奋斗期。为了拼业务，创业绩，过去一整年，她基本是在飞机上度过的，经常赶红眼航班来回跑业务。一年来，能在12点之前睡觉的日子屈指可数，在家好好吃一顿的机会也不多，甚至有时候一天跑下来就啃了个面包。
一年的疲惫累积下来，今年年初，范女士开始感到浑身乏力，夜间盗汗明显，时不时地出现咳嗽。3月初，她去看了中医进行调理，但症状丝毫没有缓解。
3月6日下午，范女士突然出现整口咯血，咯了3口鲜血之后，她瞬间感到整个人都不舒服，胸闷得厉害。她强忍不适赶到医院做了检查，当时肺部CT 提示：左肺多发支气管扩张，左上肺不规则空洞，约5.9cm×3.6cm，两肺多发结节，考虑结核。
3月7日上午，范女士转至浙江省中西医结合医院（市红会医院）结核病诊疗中心结核外科，检查发现，她的肺内病灶影像学及临床表现符合肺结核，实验室检查涂片提示抗酸杆菌。
而当时她的肺部情况已经比较糟糕，咯血的潜在风险也是十分大，赶紧将她收治入院。
3月8日凌晨，范女士起身上个厕所，刚起来就感觉到自己喉咙发痒，想咳嗽。不料一咳嗽就咳出整口的鲜血。结核外科病房夜班护士反应迅速，通知值班医生后，迅速予以药物止血，范女士的咳嗽咯血情况这才渐渐停止。
据值班医护人员观察，范女士此次咯血量约200ml鲜血。“咯血根据咯血量分为痰血、小量、中等量和大咯血，一次咯血在 50 mL 以上或 24 小时内咯血大于 500 mL 者称为大咯血。大咯血会造成窒息或失血性休克，危及生命。”
病情危重，值班医生迅速联系放射科，完善支气管动脉CTA，急诊送病人DSA介入室，在造影下行支气管动脉栓塞术。支气管动脉CTA显示范女士肺部有多根异常增粗、迂曲的支气管动脉。
当天下午，钟方明主治医师便为范女士做了DSA造影下的支气管动脉栓塞术。
如今范女士病情已然平稳，未再出现咯血情况。
年轻人感染结核病呈上升趋势
规范治疗6-8个月可治好
年轻的范女士为什么会突然患上肺结核？蔡青山主任说，一般是以下两种可能：
第一种，她本身就处于结核潜伏感染期，这一年生活的劳累使她抵抗力变差，导致结核发病；第二种，范女士长期在外奔波，与结核病患者长期接触，加上免疫力低下，感染上结核病。
“以前结核病的发病人群，主要以免疫力低下、抵抗力差的老年人为主，但近年来，年轻人感染结核病呈上升趋势。年轻人里，又以学生群体居多，学生因为生活地点的改变，集体生活在一起，一个感染上肺结核没有及时治疗，往往容易导致交叉感染；而且随着社会发展，年轻务工人员人口流动性大，也会增加感染几率。”
“肺结核是呼吸道传播的慢性传染病，可通过飞沫在人际间传播，易在不通风的人群聚集场所传播。”蔡青山介绍，健康人受到结核菌感染后，不一定发病，是否发病取决于结核菌的毒力和身体抵抗力的强弱，人体初次感染结核菌，通常无任何症状，也不具传染性，但当抵抗力下降时可能导致发病。
“临床研究发现，与结核病患者密切接触后，有10%-15%的普通人会因此染上结核菌，而最终发病的则占这部分人群的10%。”
“普通肺结核病如果能坚持吃完6—8个月的药，是可以治好的；但如果不坚持吃药，就不能治愈或变成耐药的病人，很难再完全治好。因此患了肺结核的年轻患者，应首先集中精力把病治愈，并且按时复查。痰菌阴转后，可与健康人同样工作、生活、学习。”蔡青山说。
结核病确诊率仅50%
早发现早治疗
最近，蔡青山的门诊有不少年轻人拿着体检报告来就诊，他们一般表面上是完全健康的，甚至没有咳嗽等任何症状，只是单纯在体检报告上发现有异常。
“结核病作为一种慢性感染，有一个不同于其他疾病的特点——40%的患者可能光有肺部感染，但没有其他明显症状。这种情况下导致一些病情较轻的患者不愿相信自己得了结核病，一定要医生确诊才愿意吃药。”
蔡青山主任介绍，临床中诊断结核病分为三种方式：确诊、临床诊断、可疑诊断，若病原菌阳性，就意味着确诊，但在传统查痰项目中，能真正确诊的患者（病原菌呈阳性）仅占三成，其余七成的患者都属于临床诊断或可疑诊断。
最近，他遇上的一位24岁的年轻人就是几次检查都查不出病原菌。
这位患者去年8月在一次体检中发现肺部有阴影，怀疑是肺结核，来到医院治疗。但当时看了各种医生，做了一系列检查，所有的指标均为阴性，他也没有任何的不适症状，就自觉中断了治疗，也没有按时两三个月来复查一次。
今年三月，这位患者再次来到结核中心，这次做了更详细的检查，依然没有发现病原菌阳性，但在其中一项结核病血液检查中发现呈阳性。此外，CT显示，他肺里的病灶明显比七个月前更多了。“这就是结核病的一个特点，进程可能很慢，但三五个月甚至半年之后，病灶增多，咯血、发烧等明显症状也就开始出现了。”
“如今，我们实验室检测技术不断进步，将以前三天才能完成的查痰项目时间缩短到2个小时，准确率也大幅度提高，但真正做到病原菌阳性的确诊也仅有50%。”蔡青山主任说，医生的确诊只是占一部分，在临床诊断和可疑诊断的情况下，根据病情、病兆等综合情况，建议该治疗就要治疗，能早发现就应尽早治疗。“如果结核病患者与家人、朋友密切接触，一年大概可以传染10-15个，尽早治疗也是对他人的一种负责。”
结核病是“披着狼皮的羊”
那如何防治结核病？蔡青山说，我们身体除了指甲和头发都能感染结核，比较常见的有淋巴结核与骨结核，但很多情况下，是多部位结核感染同时发生的。
“感染肺结核，最典型的症状是咳嗽、咯血、低烧（38摄氏度以下），痰液里有血丝。值得注意的是，有些患者感染结核后，并没有典型的症状，只是感觉到乏力、咳嗽也不明显，容易和普通感冒咳嗽混淆，有些到了症状很严重了才发现。”
蔡主任提醒，如果出现咳嗽、乏力等疑似感冒症状，超过半个月仍没有好转的迹象，就要引起注意，及时到医院排查。
日常生活中，每年体检要注意X胸片的检查，如果检查结果有异常，及时到专科门诊就诊。
此外，感染结核的高危人群比如集体生活的年轻人、学生群体，要注意生活规律，不要经常熬夜，建议在升学前（如高二升高三，读大学前等时期）提早进行检查。
老年人尤其是有糖尿病、肺部基础疾病、免疫系统相关疾病的，平时要注意增强身体抵抗力，预防感染结核病。
蔡青山还提到，临床中发现，网吧、棋牌室等空气不流通的密闭场所是结核病高发区。
如果是结核病患者，规范化治疗的同时，还要注意防护措施，避免将结核传染给他人。治疗期间要出门，一定要戴上N95口罩，避免交叉感染。
“防治结核病还是要提高大众知晓率，让更多人知道结核病。”他提到，很多人说结核病是“狼”，但他认为结核病是只“披着狼皮的羊”，它可防可治，越是了解，越能掌握对它的控制。
目前，市红会医院还有专业的“防狼机构”——浙江省结核病诊疗中心，独立庭院的病房大楼、门诊、检验、超声诊断、放射、药房、气管镜室、肺功能室等配套设施，将所有结核治疗及相关辅助科室汇总其中，为结核病患者提供一站式服务。
针对致死率、致残率最高的肺部咯血，中心结核外科还成立专业的咯血急救小组，以及24小时的咯血急救门诊，通过和介入室、结核重症监护室的紧密合作，大大降低结核患者的咯血及大咯血死亡率。
2018年9月18日，WHO发布最新的《2018年全球结核病报告》显示，我国仍为全球30个结核病高负担国家之一，每年新发结核病患者约90万例，位居全球第3位。
据浙江疾控公开信息显示，目前，浙江省结核病年报告发病率约为十万分之四十八。
浙江省结核病诊疗中心副主任蔡青山主任医师说，结核病发病率整体呈缓慢下降趋势，但由于人口基数大，结核病的防控形势仍比较严峻。杭州市红会医院作为结核病定点医院，每年结核病门诊达7万多人次，年出院病人4000余人次。而在所有的结核病患者中，肺结核患者是最多见的，占比高达60%-90%。
乏力、盗汗、咳嗽、咯血 32岁女销售员患上肺结核
范女士（化名）今年32岁，是杭州某公司的销售员，正处于事业的奋斗期。为了拼业务，创业绩，过去一整年，她基本是在飞机上度过的，经常赶红眼航班来回跑业务。一年来，能在12点之前睡觉的日子屈指可数，在家好好吃一顿的机会也不多，甚至有时候一天跑下来就啃了个面包。
一年的疲惫累积下来，今年年初，范女士开始感到浑身乏力，夜间盗汗明显，时不时地出现咳嗽。3月初，她去看了中医进行调理，但症状丝毫没有缓解。
3月6日下午，范女士突然出现整口咯血，咯了3口鲜血之后，她瞬间感到整个人都不舒服，胸闷得厉害。她强忍不适赶到医院做了检查，当时肺部CT 提示：左肺多发支气管扩张，左上肺不规则空洞，约5.9cm×3.6cm，两肺多发结节，考虑结核。
3月7日上午，范女士转至浙江省中西医结合医院（市红会医院）结核病诊疗中心结核外科，检查发现，她的肺内病灶影像学及临床表现符合肺结核，实验室检查涂片提示抗酸杆菌。
而当时她的肺部情况已经比较糟糕，咯血的潜在风险也是十分大，赶紧将她收治入院。
3月8日凌晨，范女士起身上个厕所，刚起来就感觉到自己喉咙发痒，想咳嗽。不料一咳嗽就咳出整口的鲜血。结核外科病房夜班护士反应迅速，通知值班医生后，迅速予以药物止血，范女士的咳嗽咯血情况这才渐渐停止。
据值班医护人员观察，范女士此次咯血量约200ml鲜血。“咯血根据咯血量分为痰血、小量、中等量和大咯血，一次咯血在 50 mL 以上或 24 小时内咯血大于 500 mL 者称为大咯血。大咯血会造成窒息或失血性休克，危及生命。”
病情危重，值班医生迅速联系放射科，完善支气管动脉CTA，急诊送病人DSA介入室，在造影下行支气管动脉栓塞术。支气管动脉CTA显示范女士肺部有多根异常增粗、迂曲的支气管动脉。
当天下午，钟方明主治医师便为范女士做了DSA造影下的支气管动脉栓塞术。
如今范女士病情已然平稳，未再出现咯血情况。
年轻人感染结核病呈上升趋势
规范治疗6-8个月可治好
年轻的范女士为什么会突然患上肺结核？蔡青山主任说，一般是以下两种可能：
第一种，她本身就处于结核潜伏感染期，这一年生活的劳累使她抵抗力变差，导致结核发病；第二种，范女士长期在外奔波，与结核病患者长期接触，加上免疫力低下，感染上结核病。
“以前结核病的发病人群，主要以免疫力低下、抵抗力差的老年人为主，但近年来，年轻人感染结核病呈上升趋势。年轻人里，又以学生群体居多，学生因为生活地点的改变，集体生活在一起，一个感染上肺结核没有及时治疗，往往容易导致交叉感染；而且随着社会发展，年轻务工人员人口流动性大，也会增加感染几率。”
“肺结核是呼吸道传播的慢性传染病，可通过飞沫在人际间传播，易在不通风的人群聚集场所传播。”蔡青山介绍，健康人受到结核菌感染后，不一定发病，是否发病取决于结核菌的毒力和身体抵抗力的强弱，人体初次感染结核菌，通常无任何症状，也不具传染性，但当抵抗力下降时可能导致发病。
“临床研究发现，与结核病患者密切接触后，有10%-15%的普通人会因此染上结核菌，而最终发病的则占这部分人群的10%。”
“普通肺结核病如果能坚持吃完6—8个月的药，是可以治好的；但如果不坚持吃药，就不能治愈或变成耐药的病人，很难再完全治好。因此患了肺结核的年轻患者，应首先集中精力把病治愈，并且按时复查。痰菌阴转后，可与健康人同样工作、生活、学习。”蔡青山说。
结核病确诊率仅50%
早发现早治疗
最近，蔡青山的门诊有不少年轻人拿着体检报告来就诊，他们一般表面上是完全健康的，甚至没有咳嗽等任何症状，只是单纯在体检报告上发现有异常。
“结核病作为一种慢性感染，有一个不同于其他疾病的特点——40%的患者可能光有肺部感染，但没有其他明显症状。这种情况下导致一些病情较轻的患者不愿相信自己得了结核病，一定要医生确诊才愿意吃药。”
蔡青山主任介绍，临床中诊断结核病分为三种方式：确诊、临床诊断、可疑诊断，若病原菌阳性，就意味着确诊，但在传统查痰项目中，能真正确诊的患者（病原菌呈阳性）仅占三成，其余七成的患者都属于临床诊断或可疑诊断。
最近，他遇上的一位24岁的年轻人就是几次检查都查不出病原菌。
这位患者去年8月在一次体检中发现肺部有阴影，怀疑是肺结核，来到医院治疗。但当时看了各种医生，做了一系列检查，所有的指标均为阴性，他也没有任何的不适症状，就自觉中断了治疗，也没有按时两三个月来复查一次。
今年三月，这位患者再次来到结核中心，这次做了更详细的检查，依然没有发现病原菌阳性，但在其中一项结核病血液检查中发现呈阳性。此外，CT显示，他肺里的病灶明显比七个月前更多了。“这就是结核病的一个特点，进程可能很慢，但三五个月甚至半年之后，病灶增多，咯血、发烧等明显症状也就开始出现了。”
“如今，我们实验室检测技术不断进步，将以前三天才能完成的查痰项目时间缩短到2个小时，准确率也大幅度提高，但真正做到病原菌阳性的确诊也仅有50%。”蔡青山主任说，医生的确诊只是占一部分，在临床诊断和可疑诊断的情况下，根据病情、病兆等综合情况，建议该治疗就要治疗，能早发现就应尽早治疗。“如果结核病患者与家人、朋友密切接触，一年大概可以传染10-15个，尽早治疗也是对他人的一种负责。”
结核病是“披着狼皮的羊”
那如何防治结核病？蔡青山说，我们身体除了指甲和头发都能感染结核，比较常见的有淋巴结核与骨结核，但很多情况下，是多部位结核感染同时发生的。
“感染肺结核，最典型的症状是咳嗽、咯血、低烧（38摄氏度以下），痰液里有血丝。值得注意的是，有些患者感染结核后，并没有典型的症状，只是感觉到乏力、咳嗽也不明显，容易和普通感冒咳嗽混淆，有些到了症状很严重了才发现。”
蔡主任提醒，如果出现咳嗽、乏力等疑似感冒症状，超过半个月仍没有好转的迹象，就要引起注意，及时到医院排查。
日常生活中，每年体检要注意X胸片的检查，如果检查结果有异常，及时到专科门诊就诊。
此外，感染结核的高危人群比如集体生活的年轻人、学生群体，要注意生活规律，不要经常熬夜，建议在升学前（如高二升高三，读大学前等时期）提早进行检查。
老年人尤其是有糖尿病、肺部基础疾病、免疫系统相关疾病的，平时要注意增强身体抵抗力，预防感染结核病。
蔡青山还提到，临床中发现，网吧、棋牌室等空气不流通的密闭场所是结核病高发区。
如果是结核病患者，规范化治疗的同时，还要注意防护措施，避免将结核传染给他人。治疗期间要出门，一定要戴上N95口罩，避免交叉感染。
“防治结核病还是要提高大众知晓率，让更多人知道结核病。”他提到，很多人说结核病是“狼”，但他认为结核病是只“披着狼皮的羊”，它可防可治，越是了解，越能掌握对它的控制。
目前，市红会医院还有专业的“防狼机构”——浙江省结核病诊疗中心，独立庭院的病房大楼、门诊、检验、超声诊断、放射、药房、气管镜室、肺功能室等配套设施，将所有结核治疗及相关辅助科室汇总其中，为结核病患者提供一站式服务。
针对致死率、致残率最高的肺部咯血，中心结核外科还成立专业的咯血急救小组，以及24小时的咯血急救门诊，通过和介入室、结核重症监护室的紧密合作，大大降低结核患者的咯血及大咯血死亡率。
