深圳掀起HPV疫苗热 专家建议理性选择
2019-03-08 10:24:58深圳商报佚名查看次数：478
自去年8月9价HPV（人乳头瘤病毒）疫苗在深圳开打以来，9价HPV疫苗就一直处于“一针难求”的状态。对于不想与HPV疫苗“相见恨晚”，期待尽早接种尽早保护的女性，选择可现场预约接种且适用深圳医保的2价、4价疫苗，其实并非“低配”的选择。与9价疫苗一样，2价、4价都同时覆盖了对宫颈癌来说最高危的2种病毒——16、18型HPV。世界卫生组织在2017年明确指出——现有证据表明，从公共卫生角度分析，2价、4价和9价疫苗在免疫原性、预防16、18型HPV相关宫颈癌的效力和效果方面无差别，三种疫苗都可以帮助预防大多数的癌症。针对备受青睐的HPV疫苗，记者采访到了深圳市妇幼保健院宫颈科主任医师李晴答疑解惑。
据李晴介绍，不同于艾滋病毒和生殖器单纯疱疹病毒，HPV是感染人类常见病毒之一，主要通过性行为传播，有正常性行为的女性一生中感染至少一种型别HPV几率达80%-90%。70%~90%的HPV感染后都无明显症状，所以被感染者通常毫无察觉，但HPV持续感染却暗藏杀机，99.7%的宫颈癌中检测出HPV（人乳头瘤病毒）。HPV病毒有很多类型，目前已经确定的HPV型别超过了200种，根据致癌性的不同，将HPV分为高危型和低危型。世界卫生组织（WHO）/国际癌症研究署（International Agency for Research on Cancer，IARC）定义的HR-HPV共14种，分别是12种确认高危型HPV（16，18，31，33，35，39， 45，51，52，56，58，59型）和2种疑似高危型（68 和 73型）。在中国84.5%的宫颈鳞癌与HPV-16/18相关，而三种HPV疫苗均可覆盖这两种最高危病毒，并非价数越高越好。李晴强调：九价疫苗并不是二价和四价疫苗的升级版。根据我国临床试验结果，我国获准使用的HPV疫苗接种年龄范围为9-45岁女性。CFDA（China Food and Drug Administration缩写，国家食品药品监督管理总局）批准二价疫苗的接种人群为9-45岁的女性，四价疫苗为20-45岁女性，而九价为16-26岁女性。
不管接种的是2价、4价或9价疫苗，宫颈癌筛查都是必须要进行的，尽管患宫颈癌的几率很低，但依然不能完全杜绝患癌。目前，美国指南建议接种2价/4价疫苗后，每3年筛查一次，接种9价疫苗后，每10年筛查一次。
●专家答疑
HPV疫苗自上市以来热度攀高，针对市民普遍存在的问题，李晴主任也给予了详细解答。
1.根据目前国内HPV疫苗的接种年龄范围，哪些人群是最为推荐接种的？年龄如何划分？有哪些人群是不适合接种的？
答：如果9-15岁可以开始接种，就是最好的，但目前在中国这个年龄段推广还存在一些问题。我最推荐的是在大学的年龄阶段进行接种，特别是大学1-2年级，这个年龄接受度高，而且可以有自主性，心理也比较成熟了，可以自己做决定。18-20岁应该是宣教的最佳年龄。我觉得应该这样划分：9-17岁、18-20岁、21-45岁。有免疫缺陷疾病的、妊娠期、哺乳期、绝经后的女性不适合接种疫苗。
2.在接种HPV疫苗前，需要接受什么检查？
答：在接种HPV疫苗前，是不需要做任何检查的。当然，如果是有性生活3年以上，或25岁从没有进行过宫颈癌的筛查，可以进行宫颈癌筛查：宫颈细胞学检测或HPV检测。
3.在疫苗的接种渠道方面，应该如何选择？
答：建议在妇幼保健系统：如妇幼保健院、女性健康服务中心等女性医疗机构，那里的就医人群的依从性较高，对医院的信任度强。
4.对于已婚、有稳定单一性伴侣的女性，是否建议接种HPV疫苗？
答：建议！预防HPV感染是一生的事情，不可以忽视。
5.对于存在感染可能性的女性，是否建议接种HPV疫苗？
答：强烈建议！HPV疫苗十分安全，绝对不会因为接种疫苗而加重HPV的感染，当然，接种疫苗也没有治疗作用。存在感染可能的女性，需要在接种疫苗的同时，进一步检查和诊断。
6.有很多人认为自己已经超过26岁了，是不是接种HPV疫苗的效果已经不好了？
答：不是的。当然，疫苗接种的最佳年龄是9-15岁，甚至接种一针都会产生很好的抗体效价，对预防感染有很好的作用；以后的接种都叫“补种”；补种疫苗并不是不会产生抗体，是抗体产生的效价略低于最佳年龄组，但已然有防治HPV感染的效果。
7.曾经感染过HPV病毒，是否建议接种疫苗？对于已经感染过高危HPV16和HPV18病毒但已经治愈的女性，接种HPV疫苗的意义是什么？
答：强烈建议！感染HPV并清除病毒后，自身产生的抗体不足以预防再次HPV感染；感染过HPV的人群，说明一是有接触的途径，二是有易感性；故接种疫苗更加重要。
8.HPV疫苗是否存在安全性问题，有副作用？HPV疫苗的不良反应监测情况是怎样的？
答：HPV疫苗非常安全。目前最大的副作用是注射部位的疼痛，而且会一次比一次疼。中国国家疾病控制中心对疫苗的监管是非常严格的，到目前为止没有发现与HPV疫苗接种相关的严重的并发症或相关的死亡。
9.HPV疫苗是活疫苗还是灭活疫苗？有很多人依旧认为疫苗无论如何都是对身体有害的，最好不要接种，这种说法正确吗？
答：HPV疫苗既不是活疫苗也不是灭活疫苗，疫苗本身没有病毒的DNA，只是一个衣壳蛋白。因此，不具有活性。疫苗对人体没有害，有一种非常好的作用。
10.接种疫苗后有哪些不良反应？
答：HPV疫苗常见的不良反应包括：手臂注射部位的红肿、疼痛、轻微头疼或感觉疲倦、恶心眩晕以及肌肉或关节痛。大部分疫苗接种人群不会有任何不良反应。
据李晴介绍，不同于艾滋病毒和生殖器单纯疱疹病毒，HPV是感染人类常见病毒之一，主要通过性行为传播，有正常性行为的女性一生中感染至少一种型别HPV几率达80%-90%。70%~90%的HPV感染后都无明显症状，所以被感染者通常毫无察觉，但HPV持续感染却暗藏杀机，99.7%的宫颈癌中检测出HPV（人乳头瘤病毒）。HPV病毒有很多类型，目前已经确定的HPV型别超过了200种，根据致癌性的不同，将HPV分为高危型和低危型。世界卫生组织（WHO）/国际癌症研究署（International Agency for Research on Cancer，IARC）定义的HR-HPV共14种，分别是12种确认高危型HPV（16，18，31，33，35，39， 45，51，52，56，58，59型）和2种疑似高危型（68 和 73型）。在中国84.5%的宫颈鳞癌与HPV-16/18相关，而三种HPV疫苗均可覆盖这两种最高危病毒，并非价数越高越好。李晴强调：九价疫苗并不是二价和四价疫苗的升级版。根据我国临床试验结果，我国获准使用的HPV疫苗接种年龄范围为9-45岁女性。CFDA（China Food and Drug Administration缩写，国家食品药品监督管理总局）批准二价疫苗的接种人群为9-45岁的女性，四价疫苗为20-45岁女性，而九价为16-26岁女性。
不管接种的是2价、4价或9价疫苗，宫颈癌筛查都是必须要进行的，尽管患宫颈癌的几率很低，但依然不能完全杜绝患癌。目前，美国指南建议接种2价/4价疫苗后，每3年筛查一次，接种9价疫苗后，每10年筛查一次。
●专家答疑
HPV疫苗自上市以来热度攀高，针对市民普遍存在的问题，李晴主任也给予了详细解答。
1.根据目前国内HPV疫苗的接种年龄范围，哪些人群是最为推荐接种的？年龄如何划分？有哪些人群是不适合接种的？
答：如果9-15岁可以开始接种，就是最好的，但目前在中国这个年龄段推广还存在一些问题。我最推荐的是在大学的年龄阶段进行接种，特别是大学1-2年级，这个年龄接受度高，而且可以有自主性，心理也比较成熟了，可以自己做决定。18-20岁应该是宣教的最佳年龄。我觉得应该这样划分：9-17岁、18-20岁、21-45岁。有免疫缺陷疾病的、妊娠期、哺乳期、绝经后的女性不适合接种疫苗。
2.在接种HPV疫苗前，需要接受什么检查？
答：在接种HPV疫苗前，是不需要做任何检查的。当然，如果是有性生活3年以上，或25岁从没有进行过宫颈癌的筛查，可以进行宫颈癌筛查：宫颈细胞学检测或HPV检测。
3.在疫苗的接种渠道方面，应该如何选择？
答：建议在妇幼保健系统：如妇幼保健院、女性健康服务中心等女性医疗机构，那里的就医人群的依从性较高，对医院的信任度强。
4.对于已婚、有稳定单一性伴侣的女性，是否建议接种HPV疫苗？
答：建议！预防HPV感染是一生的事情，不可以忽视。
5.对于存在感染可能性的女性，是否建议接种HPV疫苗？
答：强烈建议！HPV疫苗十分安全，绝对不会因为接种疫苗而加重HPV的感染，当然，接种疫苗也没有治疗作用。存在感染可能的女性，需要在接种疫苗的同时，进一步检查和诊断。
6.有很多人认为自己已经超过26岁了，是不是接种HPV疫苗的效果已经不好了？
答：不是的。当然，疫苗接种的最佳年龄是9-15岁，甚至接种一针都会产生很好的抗体效价，对预防感染有很好的作用；以后的接种都叫“补种”；补种疫苗并不是不会产生抗体，是抗体产生的效价略低于最佳年龄组，但已然有防治HPV感染的效果。
7.曾经感染过HPV病毒，是否建议接种疫苗？对于已经感染过高危HPV16和HPV18病毒但已经治愈的女性，接种HPV疫苗的意义是什么？
答：强烈建议！感染HPV并清除病毒后，自身产生的抗体不足以预防再次HPV感染；感染过HPV的人群，说明一是有接触的途径，二是有易感性；故接种疫苗更加重要。
8.HPV疫苗是否存在安全性问题，有副作用？HPV疫苗的不良反应监测情况是怎样的？
答：HPV疫苗非常安全。目前最大的副作用是注射部位的疼痛，而且会一次比一次疼。中国国家疾病控制中心对疫苗的监管是非常严格的，到目前为止没有发现与HPV疫苗接种相关的严重的并发症或相关的死亡。
9.HPV疫苗是活疫苗还是灭活疫苗？有很多人依旧认为疫苗无论如何都是对身体有害的，最好不要接种，这种说法正确吗？
答：HPV疫苗既不是活疫苗也不是灭活疫苗，疫苗本身没有病毒的DNA，只是一个衣壳蛋白。因此，不具有活性。疫苗对人体没有害，有一种非常好的作用。
10.接种疫苗后有哪些不良反应？
答：HPV疫苗常见的不良反应包括：手臂注射部位的红肿、疼痛、轻微头疼或感觉疲倦、恶心眩晕以及肌肉或关节痛。大部分疫苗接种人群不会有任何不良反应。
