泉州医保扶贫：除“病根”减负担
2018-08-30 09:32:34新华网佚名查看次数：378
东南网8月30日讯（福建日报记者 阮锡桂 王帅 通讯员 王宗平 文/图）
因病致贫、因病返贫，一直是脱贫工作中的硬骨头，如何借助医保扶贫助力脱贫攻坚？泉州市通过先诊疗后付费、出台医保扶贫补充补助政策等举措，切实减轻农村贫困人口医疗负担，使大病患者得到及时有效救治，为他们撑起一把健康保护伞，助力农村贫困人口如期脱贫，稳定脱贫。
先诊疗后付费，减轻贫困人口负担
“你相信吗？我去泉州的大医院住院治疗癌症，有一次只花了9块钱。”8月24日，安溪县龙涓乡陈维福跟记者讲起了他的住院经历。
陈维福一家五口人，属于省定建档立卡农村贫困户。今年年初，42岁的陈维福不幸被查出罹患结肠癌。
过去，对连过日子都显捉襟见肘的陈维福来说，去大医院看病，那是想都不敢想的事。
“多亏了医保扶贫好政策，不然我这种情况只能放弃治疗。”陈维福前不久在泉州市中医院三次住院治疗。
第一次在6月，医疗费用52000元，按照各项医保扶贫政策叠加报销之后，他个人负担390元。
第二次和第三次在7月，医疗费用都是9000元，他个人自付部分仅有9元。
更让他没想到的是，住院还不需要押金，只要拿医保卡在医院一刷，各项费用都能即时报销。
“以前，贫困人口住院，要自己垫付医疗费用，然后按规定的报销比例报销。垫付医疗费用，对困难群众来说是一个不小的负担。”泉州市医保局副局长肖惠中告诉记者，从去年11月开始，泉州将贫困人口信息输入全市统一的医保信息系统平台，困难群众入院治疗，只要一刷医保卡，系统就能自动识别，对此类人群实行先诊疗，后付费，而且各项费用即时报销，个人只需要在出院时结清自付部分便可。
在定点医院设立窗口解决群众医保问题。 福建日报记者 阮锡桂 王帅 通讯员 王宗平 摄
五重医疗保障，困难群众看得起病
从2015年开始，泉州对办理重症尿毒症透析特殊病种的参保人员，给予每周2次免费血液透析治疗或每月108袋（2000ml/袋）腹膜透析液的免费治疗，费用由医保基金全额支付。 数据显示，2018年上半年，泉州市尿毒症患者受益14.27万人次，受益金额达9502.36万元。
家住泉州市南安洪濑镇的王燕清就是受益人之一。王燕清一家四口，属于国定的建档立卡贫困户，同时她也是一位尿毒症患者。
王燕清说，以前这种病在农村没几个人能看得起，重症尿毒症患者一周要两次透析，一年费用要十几万元。
今年初以来，王燕清共透析治疗33次，花费医疗费用51667.61元，城乡居民基本医保报销38477.92元，加上其他的医保扶贫政策，个人只要负担420.93元。
去年，省政府办公厅印发《福建省精准扶贫医疗叠加保险方案》，要求各地为建档立卡农村贫困人口构建基本医疗保险、大病保险、医疗救助、精准扶贫医疗叠加保险等4重医疗保障体系，缓解因病致贫、因病返贫问题。
王燕清享受的医疗扶贫保障还多了1重，泉州市在4重医疗保障基础上，再加一层保险，在全省率先实施医保扶贫补充补助政策，进一步完善对贫困人口的医疗保障体系。
“这一项补助，每年医保基金要多支出五六百万元。”肖惠中介绍说，该项政策自今年7月1日开始执行，保障对象为国定、省定标准农村贫困人口，政策红利惠及全市5.3万名贫困人口。
肖惠中告诉记者，叠加此项医保扶贫政策以后，目前泉州的贫困人口普通病的医疗费用实际报销比例都能达到90%以上，患有食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病等13种疾病的保障对象，实际医疗费用报销比例达99%以上，个人负担部分不及总费用的1%。
医保基金管理干部入户发放联系卡。 福建日报记者 阮锡桂 王帅 通讯员 王宗平 摄
好政策广告知，打消贫困人口顾虑
8月25日凌晨1时许，泉州市安溪县医疗基金管理中心的王城彬再次被一阵手机铃声吵醒。“我去医院真的不用花很多钱吗？”打来电话的是西坪镇一位罹患喉管癌的困难群众。
“您属于医疗扶贫保障对象，您这个也在13种大病范围内，不管花多少钱，报销比例都能在99%以上……”耐心解答完疑问已是深夜两点钟。
“半夜接电话已经习惯了。”王城彬告诉记者，在安溪全县像他一样的医保基金管理干部总共28位，按市里统一要求，大家都做了联系卡，送达到全县两万五千余名困难群众手中，随时解答各种政策疑问。
“好的政策如果群众不知情，效果会打折扣。”肖惠中说，农村贫困人口大多学历不高，年龄偏大，要上门入户反复宣传解答才能打消他们的就医顾虑，不延误病情。
从今年7月开始，泉州每一位贫困人口新入院，医保系统会给出提示，出院时会收到一份《医保扶贫红利告知单》，上面会详细列出总的医疗费用，以及各项医保扶贫补助政策报销的金额。
陈维福保存着这张告知单，在他看来，这就是一颗定心丸——四五百元的自付部分相对于7万元的治疗费用，基本可以忽略，有了这些医保扶贫政策，他才能安心治疗。
据统计，从今年初以来，泉州建档立卡贫困人口住院诊疗5550人次，特殊门诊35950人次，总医疗费用5814.12万元，借助多重医疗扶贫保障体系，实际报销金额达5041万元，报销比例86.7%，其中7月份报销比例达90.15%，患有13种疾病的保障对象报销比例超过99%。
因病致贫、因病返贫，一直是脱贫工作中的硬骨头，如何借助医保扶贫助力脱贫攻坚？泉州市通过先诊疗后付费、出台医保扶贫补充补助政策等举措，切实减轻农村贫困人口医疗负担，使大病患者得到及时有效救治，为他们撑起一把健康保护伞，助力农村贫困人口如期脱贫，稳定脱贫。
先诊疗后付费，减轻贫困人口负担
“你相信吗？我去泉州的大医院住院治疗癌症，有一次只花了9块钱。”8月24日，安溪县龙涓乡陈维福跟记者讲起了他的住院经历。
陈维福一家五口人，属于省定建档立卡农村贫困户。今年年初，42岁的陈维福不幸被查出罹患结肠癌。
过去，对连过日子都显捉襟见肘的陈维福来说，去大医院看病，那是想都不敢想的事。
“多亏了医保扶贫好政策，不然我这种情况只能放弃治疗。”陈维福前不久在泉州市中医院三次住院治疗。
第一次在6月，医疗费用52000元，按照各项医保扶贫政策叠加报销之后，他个人负担390元。
第二次和第三次在7月，医疗费用都是9000元，他个人自付部分仅有9元。
更让他没想到的是，住院还不需要押金，只要拿医保卡在医院一刷，各项费用都能即时报销。
“以前，贫困人口住院，要自己垫付医疗费用，然后按规定的报销比例报销。垫付医疗费用，对困难群众来说是一个不小的负担。”泉州市医保局副局长肖惠中告诉记者，从去年11月开始，泉州将贫困人口信息输入全市统一的医保信息系统平台，困难群众入院治疗，只要一刷医保卡，系统就能自动识别，对此类人群实行先诊疗，后付费，而且各项费用即时报销，个人只需要在出院时结清自付部分便可。
在定点医院设立窗口解决群众医保问题。 福建日报记者 阮锡桂 王帅 通讯员 王宗平 摄
五重医疗保障，困难群众看得起病
从2015年开始，泉州对办理重症尿毒症透析特殊病种的参保人员，给予每周2次免费血液透析治疗或每月108袋（2000ml/袋）腹膜透析液的免费治疗，费用由医保基金全额支付。 数据显示，2018年上半年，泉州市尿毒症患者受益14.27万人次，受益金额达9502.36万元。
家住泉州市南安洪濑镇的王燕清就是受益人之一。王燕清一家四口，属于国定的建档立卡贫困户，同时她也是一位尿毒症患者。
王燕清说，以前这种病在农村没几个人能看得起，重症尿毒症患者一周要两次透析，一年费用要十几万元。
今年初以来，王燕清共透析治疗33次，花费医疗费用51667.61元，城乡居民基本医保报销38477.92元，加上其他的医保扶贫政策，个人只要负担420.93元。
去年，省政府办公厅印发《福建省精准扶贫医疗叠加保险方案》，要求各地为建档立卡农村贫困人口构建基本医疗保险、大病保险、医疗救助、精准扶贫医疗叠加保险等4重医疗保障体系，缓解因病致贫、因病返贫问题。
王燕清享受的医疗扶贫保障还多了1重，泉州市在4重医疗保障基础上，再加一层保险，在全省率先实施医保扶贫补充补助政策，进一步完善对贫困人口的医疗保障体系。
“这一项补助，每年医保基金要多支出五六百万元。”肖惠中介绍说，该项政策自今年7月1日开始执行，保障对象为国定、省定标准农村贫困人口，政策红利惠及全市5.3万名贫困人口。
肖惠中告诉记者，叠加此项医保扶贫政策以后，目前泉州的贫困人口普通病的医疗费用实际报销比例都能达到90%以上，患有食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病等13种疾病的保障对象，实际医疗费用报销比例达99%以上，个人负担部分不及总费用的1%。
医保基金管理干部入户发放联系卡。 福建日报记者 阮锡桂 王帅 通讯员 王宗平 摄
好政策广告知，打消贫困人口顾虑
8月25日凌晨1时许，泉州市安溪县医疗基金管理中心的王城彬再次被一阵手机铃声吵醒。“我去医院真的不用花很多钱吗？”打来电话的是西坪镇一位罹患喉管癌的困难群众。
“您属于医疗扶贫保障对象，您这个也在13种大病范围内，不管花多少钱，报销比例都能在99%以上……”耐心解答完疑问已是深夜两点钟。
“半夜接电话已经习惯了。”王城彬告诉记者，在安溪全县像他一样的医保基金管理干部总共28位，按市里统一要求，大家都做了联系卡，送达到全县两万五千余名困难群众手中，随时解答各种政策疑问。
“好的政策如果群众不知情，效果会打折扣。”肖惠中说，农村贫困人口大多学历不高，年龄偏大，要上门入户反复宣传解答才能打消他们的就医顾虑，不延误病情。
从今年7月开始，泉州每一位贫困人口新入院，医保系统会给出提示，出院时会收到一份《医保扶贫红利告知单》，上面会详细列出总的医疗费用，以及各项医保扶贫补助政策报销的金额。
陈维福保存着这张告知单，在他看来，这就是一颗定心丸——四五百元的自付部分相对于7万元的治疗费用，基本可以忽略，有了这些医保扶贫政策，他才能安心治疗。
据统计，从今年初以来，泉州建档立卡贫困人口住院诊疗5550人次，特殊门诊35950人次，总医疗费用5814.12万元，借助多重医疗扶贫保障体系，实际报销金额达5041万元，报销比例86.7%，其中7月份报销比例达90.15%，患有13种疾病的保障对象报销比例超过99%。
