瞄准前沿创新技术 以专业树特色
2017-12-13 10:45:34厦门日报陈培章查看次数：758
泌尿外科全体医护合影。
泌尿外科舒适整洁的病房走廊。
海沧医院泌尿外科主任李超使用钬激光为患者进行前列腺剜除术。
市海沧医院独立建制虽然只有短短四年时间，但海沧医院的泌尿外科却传承自鼓浪屿医院，自蒋鼎新主任建科开创福建首例肾脏移植手术以来，至今已有50多年历史。该科经历了一条从无到有、从辉煌到沉寂到再次辉煌的成长之路。
如何让患者在家门口享受到国内甚至国际上先进的医疗服务？海沧医院泌尿外科在现任主任李超的带领下，实施差异性发展，以微创技术为领先，形成泌尿外科的特色技术。本着“以专业树特色，以质量树信誉”的理念，目前，海沧医院泌尿外科依然在医学的道路上砥砺前行。
文/本报记者 刘蓉 通讯员 蓝玉培 夏华珍
图/厦门市海沧医院 提供
外伤合并巨大肾脏肿瘤
排除万难完成手术
今年7月的一个早晨，50多岁的郭先生骑摩托上班途中不慎被撞伤，当场他感觉右侧腰腹部疼痛。没有明显外伤，他以为回家休息一下就好了，结果到下午，疼痛仍没缓解且逐渐加剧，还出现浑身无力、面色苍白、出冷汗等症状。家人急忙把他送到海沧医院急诊，当时接诊的普外科医师判断是腹部外伤导致大出血，并已出现失血性休克征兆。
海沧医院普外科立即对郭先生进行输血、输液、监护以及影像检查。检查发现其腹腔内及肝肾区有大量积血，且血压不断下降，必须急诊手术探查腹腔状况。
当晚8点左右，海沧医院普外科对郭先生进行急诊手术，打开腹腔清除积血缝合破口，奇怪的是，医生找遍整个腹腔都找不到明显出血的位置，腹腔内也没有明显的积血，只发现右侧肾脏区出现明显肿胀，怀疑他是肾脏破裂导致的出血。
这时已是晚上将近十点，需要泌尿外科的专家紧急支援。
得到消息的该院泌尿外科主任李超从家里迅速赶至医院参与手术。
来不及仔细了解情况，上手术台后的李超迅速判断了一下患者情况，他看患者右肾脏的血肿的确像肾脏破裂，但他留了个心眼，觉得这块血肿不像平常的外伤血肿，这块“血肿”内在压力比较大，就没有照常切开大口，只是略微切开一个约1厘米的小口，流出血，合并流出来的还有灰白色的糜烂液体，他愣了一下，心里惊讶，这流出的液体与肿瘤成分很相似，怎么会在外伤患者身上出现？
李超再仔细一探查，现场的医护人员都惊呆了。患者右肾脏周围不仅有积血，还有一个巨大的肿瘤，约有近20厘米大，与周围的大血管、肾上腺、肝脏下缘紧密粘连。而且，患者的出血一直没停过，出血口很可能就在肝肾隐窝内。
情况变得极其复杂，手术室气氛瞬间凝固。
在场的医护人员当时有两个选择:一是暂停手术，关掉切口；二是请外援。让人意外的是，与郭先生的家属谈话时，家属意见非常坚决，充分信任海沧医院，强烈要求医生不管有多大风险都要切除肿瘤。在得到家属的确定意见后，医务科马上协调，病理科医生于当晚10点赶到医院加班，对李超取出的肿瘤局部进行快速病理检测，确定是恶性肿瘤。
手术继续进行，李超加快手术进度，不到2小时，他就完成了急诊右肾脏巨大肿瘤根治术。同时，他仔细分离周围粘连的大血管与毗邻脏器，将肾脏巨大肿瘤连同周围包膜完整地根治性切除了。取出巨大的切除组织后，没有了肿瘤的压迫，在场的医生团队立即发现了郭先生肝脏外侧有个7厘米大的破裂口，这个破口在肿瘤取出的瞬间向外喷涌出鲜血。在场的普外科医师立即接力，将裂口快速补好，出血立刻停止了，郭先生的血压逐步回升，生命体征很快恢复正常并趋于稳定。一直到凌晨1点多，海沧医院完全凭借自己的力量将郭先生抢救成功。
参与抢救的海沧医院的八个科室的医护人员及行政人员，虽然倍感疲劳，但成功的喜悦、技术能力的展现、完美的合作，让他们都感觉一切的辛劳都是值得的。
术后的病理报告确定郭先生患的是肾脏滑膜肉瘤，是一种恶性肉瘤。它对放化疗效果不好，最好的办法就是完整切除。
李超感叹，这个手术，放在择期手术中的泌尿外科手术来说，也是难度很大的，何况是急诊状态下的复杂大型手术，外伤与巨大的肾脏肿瘤混杂一起，没有任何准备和预案，手术更加困难，也更加考验手术医生的临床经验与反应。海沧医院能完全独立完成这台手术，也再次显示了全院的技术力量，体现了泌尿外科在蒋鼎新主任创科后的这五十多年来不曾停止的技术传承。
率先引进钬激光
切除巨大前列腺增生
前列腺增生是老年常见疾病，发病率很高，80岁以上的男性约80%存在前列腺增生，此类患者常表现为尿频、夜尿增多、尿不尽、排尿滴沥和困难、排尿等待和中断，甚至排尿不出而发生急慢性尿潴留，需及时进行手术，否则将严重影响生活质量，甚至危及生命。三年前，海沧医院泌尿外科斥巨资率先引进全省首台美国科医人双子星钬激光系统，自主完成钬激光前列腺剜除术，填补了福建省钬激光技术应用上的空白。
钬激光是微创技术，发射比高频电流和普通激光功率更强大的激光束，切割精确，通过自然的尿道管腔到达前列腺部位，像剥橘子皮一样，将增生腺体在前列腺包膜层面完整地剜除，直接阻断血管根部，减少了电切术一次次切开血管，出血显著减少，有效避免了残余，再用腔内组织粉碎机将剥下的前列腺由大化小，从尿道吸出体外，对病人机体的影响非常小，特别是对体积大的前列腺、高龄或伴随全身另外疾病的前列腺病人，更显示出其特殊作用和安全性。
截至2017年12月，钬激光引进三年时间，完成300多例钬激光手术，手术效果获得了患者及家属的一致认可。李超说，这项新技术和新设备让前列腺剜除的手术更为彻底，复发的可能性极小。而且，过去微创无法完成的手术，钬激光也可以完成。
近日，海沧医院顺利完成一例特大型前列腺剜除术。这例手术过去是微创手术的禁忌症。
79岁的卢大爷小便困难已断续三年，尿拉不出，起夜厉害，多的时候一晚要起夜10次，刚开始时吃药效果可以，但逐渐就失效了。最近，卢大爷的症状明显加重，甚至无法排尿。来海沧医院检查后，医生发现他的前列腺增生有些在局部已经到了极限，甚至往膀胱里面长，在影像中，增生后的前列腺横切面在整个盆腔占近一半。这么巨大的前列腺增生，李超在临床上还是第一次看到。
李超用钬激光给卢大爷进行了前列腺剜除术，切除后的前列腺超过170克，和鹅蛋相当。一般来说，前列腺在术前若判断超过80克就不适合做微创，而卢大爷的前列腺术前测量将近240克。术后，卢大爷恢复很快，术后三天拔尿管就能自行排尿了，第四天就出院了。而且，身上没有刀口。
卢大爷是海沧医院建院以来接诊过的前列腺增生最大的患者。李超介绍，如果没有钬激光，卢大爷的病情只能按传统开刀处理，这样创伤大，恢复慢，造成的疤痕也大。
团结一心 铸就金牌团队
每当夜幕降临，泌尿外科的医生办公室里总是灯火通明，有时候办公室的灯会一直亮到午夜。虽然早已经过了下班时间，可医生们忙着写医嘱、准备第二天手术，或是查阅资料，已经成为一种习惯。“抱在一块，团结协作，把科室当作我们的家。每个人强了，科室才会强。而科室强了，又为我们每个人提供平台，我们也会受益。”李超说。
海沧医院泌尿外科力量一直处在厚积薄发的状态，客观临床开展技术指标基本达到省级三甲专科水准，包括泌尿腹腔镜微创治疗方面，自主完成所有的复杂大型高危腹腔镜手术。现在，该科已积累了不少老患者。很多厦门甚至福建的同行，也把一些手术难度大的前列腺患者介绍转诊到海沧医院进行手术。
现在的泌尿外科共有14名医生，“70后”“80后”成为科室主力，科室的业务发展分工明确，每个医生的研究方向清晰，在临床和科研中，年轻医生都起到了关键作用。 “科室的专业基本上分为肿瘤、结石、前列腺三个方向，每个方向上，有一名主治医生带领1至2名住院医生，专病有专人治，每个医生都有培养重点，从而提高诊断的成功率，让病人最大化地受益。 ”李超说，医术是最核心的竞争力，现在的海沧百姓也越来越认可海沧医院，认可泌尿外科的金牌团队，该院独立建制以来，泌尿外科的手术量每年都在以约20%的速度增长，相信未来的海沧医院和泌尿外科能让海沧乃至厦门市民有更大的受益。
