市呼吸病医院成为全国爱肺计划首批示范基地
2017-04-28 14:22:57厦门日报吴至圣查看次数：784
近日，厦门市第二医院呼吸病医院成为全国爱肺计划首批示范基地，它也是厦门唯一入选的医疗机构。
据悉，厦门市呼吸病医院通过各种介入手段，无需切口，解决各类复杂的呼吸系统疾病，呼吸内镜的年手术量已超过6000例，硬镜治疗量全国领先。呼吸介入技术基本达到国内一流水平，部分技术处于国内领先地位。
本报记者 刘蓉 通讯员 李晓兰
超声支气管镜 做纵膈及肺门病灶“扫雷兵”
近年来，精准治疗成为肿瘤界的治疗新风尚，精准病理及分子诊断是前提，这就要求临床医生能取到足够的合格标本。可是，有些肺部病灶接近胸腔中心地带，常规经皮肺穿刺和支气管镜均难以获得病变标本。过去，这类病人只能选择开胸活检，超声支气管镜技术则解决了这个难题。
67岁的老王，半年前因咳嗽进行了胸部CT检查，发现左肺门肿块包绕左主支气管和大动脉。在当地医院做了常规支气管镜检查，未能发现肿瘤病灶，无法进一步确诊，转诊厦门市呼吸病医院。医生通过超声支气管镜，清晰地探查到老王左主支气管管外病灶，并在超声实时导引下巧妙避开血管取得病变组织。术后病理明确是EGFR基因突变的腺癌，在口服TKI类靶向药治疗后，老王肺部病灶明显缩小，病情得以控制。
厦门市呼吸病医院执行院长柯明耀介绍，像老王这种没有累及气道腔内的中央型肺癌临床上并不少见，以往确诊非常困难，但是，超声支气管镜打破了普通支气管镜只能诊治气道内病变的限制，能准确安全地对气道管壁外的病变进行活检，确诊已不再是难题。此外，以往纵膈淋巴结活检依赖纵膈镜，创伤大、费用高，现在超声支气管镜对纵膈淋巴结的诊断准确率不低于纵膈镜，且简便安全，使肺癌的分期诊断更加精准。如果说纵膈及肺门的病灶是肺癌布下的一个个“地雷”，那么超声支气管镜就是精确的“扫雷兵”。市呼吸病医院近4年多来，通过超声支气管镜检查从而达到精准诊疗的肺癌超过千例。
经皮介入治疗 微创根治早期肺癌
在一些肺癌病人的治疗上，介入治疗取得了让人刮目相看的疗效，那么对于不宜手术的早期肺癌病人，介入治疗是不是可以替代外科手术呢？
老白来自安溪，今年67岁，年轻时家境贫穷，长年在矿山挖煤。长年的井下作业导致II期矽肺，肺功能较差，近十年来，行走即感胸闷气喘。2012年，老白因咳喘加重在当地医院就诊，胸部CT检查除了原有的矽肺病变外，左肺下叶新发一个1.5厘米结节，高度怀疑为肺癌。为进一步明确诊断，转院到市呼吸病医院。医生为老白做了经皮肺穿刺活检，病理确诊为腺癌。考虑到老白纵膈肺门淋巴结多发增大，医生随即为其做了超声支气管镜对其增大的纵膈淋巴结分组活检，活检结果没有发现有肿瘤转移。
老白肺部肿块发现得较早而且没有转移扩散，遗憾的是，他同时患有矽肺，肺功能太差，无法承受肺叶切除手术或放疗。在详细研究病情及与家属沟通后，医生为老白做了CT引导下经皮穿刺微波消融治疗，治疗仅花了半小时。术后随访至今4年余，老白的肺部病灶一直稳定，没有复发转移迹象。
慢阻肺、矽肺等慢性肺部疾病患者是肺癌的高危人群，临床上像老白这种原有慢性肺病的早期肺癌病人并不少见。他们常常因为肺功能极差而无法耐受外科手术或根治性放疗，此时经皮穿刺介入治疗是患者根治的希望。柯明耀介绍，市呼吸病医院开展经皮介入消融或粒子植入技术已有十余年，绝大多数不宜手术的早期肺癌得到了长期的控制，介入治疗可以取得不逊色于外科手术的疗效。随着支气管导航技术的快速发展，在不远的将来，早期肺癌有望通过支气管镜介入消融达到根治，从“微创”走向“基本无创”。
肺癌致气道梗阻 放射性粒子支架搭起生命桥梁重度气道狭窄的患者时刻面临窒息死亡危险，快速打通气道并保持通畅是救治的关键。为此，市呼吸病医院设立了气道梗阻绿色通道，并在气道狭窄介入治疗方面做了诸多探索和努力。
来自泉州的李老太，已八十高龄了，5年前因肺癌切除右下肺。2015年初开始咳嗽，并逐渐出现上楼时气喘，1个月后，她气喘加重不能平卧，家人急忙送医，CT检查发现气管内有一肿块几乎完全堵塞管腔。当地医院无法处理，建议立即转诊厦门市呼吸病医院。救护车到达市呼吸病医院时已是晚上8点多，考虑李老太病情严重，医院急诊开通绿色通道直接将病人送到呼吸内镜诊疗部。
半小时内，麻醉医生、呼吸内镜医护人员到位。麻醉后，医生迅速插入硬质支气管镜，接麻醉机保障李老太的通气，并迅速经硬镜插入电子支气管镜，发现气管下段有一团菜花样新生物，极易出血，几乎完全堵塞气管。电刀切割清除肿物后，狭窄管腔明显扩大，整个操作不到半小时，术后李老太气喘缓解返回病房，2天后病理报告确诊为肺鳞癌。考虑到患者有肺癌手术病史且年龄大，家属不同意放化疗。为进一步控制肿瘤生长，医生为其定制并安放了放射性粒子支架，通过气管支架上携带的放射性粒子持续杀伤瘤细胞。三个月后再次做支气管镜检查并取出支架，发现李老太气管内的肿瘤消失了。如今近2年时间，李老太病情无复发迹象。
柯明耀院长介绍，像李老太这种恶性肿瘤导致大气道梗阻的病例在临床较为常见。在大气道严重狭窄危及患者生命时，采用电子支气管镜操作进行抢救的风险极大，操作难度也很大。硬镜有着电子支气管镜无法比拟的优势，可以快速建立呼吸通道，且可操作空间大。市呼吸病医院2014年在福建省率先引进高清硬镜，平均每年治疗超过五百余例病人，取得了很好的社会效益。柯明耀强调，在恶性气道狭窄治疗中，单纯通过消融手段打通气道，并不能有效控制肿瘤生长，因此，打通气道后如何能更长时间保持通畅，是呼吸病医院介入团队一直探索努力的方向。而将放射性粒子捆绑在支架上后再放置在病变气道内，可将支架机械支撑作用与粒子内放疗完美结合，放射性粒子持续杀伤癌细胞的作用可以持续三个月，有望取得良好的疗效。
