卫计委：严禁因费用问题延误救治禽流感感染者
2017-02-13 14:38:18京华时报张然查看次数：499
昨晚，国家卫计委紧急发布通知，向各地卫生部门及中国疾控中心提出四大防控要求，应对人感染H7N9禽流感疫情。其中明确要求各地有关机构，医疗救治费用按照规定渠道解决，严禁因费用问题延误救治或推诿患者。
疫情发展
浙江两人染病一人亡
昨天，浙江省卫生厅通报，浙江省确诊2例人感染H7N9禽流感病例，其中1例患者死亡。目前，未发现上述2例病例间存在流行病学关联。截至目前，全国已确诊9例，3例患者死亡。
患者洪某，男，38岁，杭州建德人，厨师，在江苏太仓工作。于3月7日左右发病，18日回到建德某医院住院；20日转往萧山某医院治疗，于27日上午死亡。4月3日，诊断该病例为人感染H7N9禽流感确诊病例。
患者杨某，男，67岁，杭州市人，退休在家。患者于3月25日入院，4月3日确认感染H7N9病毒。
防控要求
禁因费用延误推诿救治
卫计委首先要求地方各级卫生行政部门要充分认识人感染H7N9禽流感疫情的潜在风险，从保护人民健康和维护社会稳定的高度出发，依据相关法律法规和预案规定，完善相关预案和工作方案，加强组织领导，强化疫情研判，狠抓措施落实。面对即将来临的清明假期，通知要求各地加强应急值守，做好节假日值班。
各地要组建省级临床专家组，加强医务人员，尤其是呼吸科、感染性疾病科、重症医学科医务人员培训，重点提高人感染H7N9禽流感病例早期识别、重症与危重症救治能力。医疗救治费用按照规定渠道解决，严禁因费用问题延误救治或推诿患者。必要时，应当对人感染H7N9禽流感病例，尤其是重症病例进行集中救治。
确诊病例地区一日一报
各地要加强不明原因肺炎病例监测，对不明原因肺炎病例要增加H7N9禽流感病毒感染的排查，尤其是已报告确诊病例的地区。一旦发现病例，要及时报告，并加强密切接触者追踪管理、疫情溯源、流行病学调查和实验室检测等工作。
各级卫生行政部门要在病例诊断后，及时将病例情况、救治经过、流行病学调查、密切接触者管理等信息报送国家卫计委。
4月4日起，在已报告确诊病例的省份启动疫情信息日报告制度。每日10时前该省级卫生行政部门将前一日0时至24时本辖区有关人感染H7N9禽流感病例的信息和疫情防控工作动态报国家卫计委。
各地卫生部门要按照及时、准确、公开、透明的原则，做好疫情信息发布工作，及时、准确地发布疫情和工作进展信息。同时还要密切关注舆情动态，及时回应社会关切。
沪皖苏未现动物H7N9疫情
农业部新闻办公室有关负责人昨天表示，农业部紧急派出工作组赴有关省份开展动物H7N9疫情排查和流行病学调查工作。上海、安徽、江苏等地目前未发现动物H7N9流感疫情。
此前全球共检出25株H7N9亚型流感病毒，均来自野鸟，从未在家禽中发现；这些病毒可以通过候鸟迁徙得以全球性传播，目前在北美和欧亚大陆均有发现，包括韩国和蒙古。我国与已有H7N9亚型流感病毒分布的有关国家处于相同的候鸟迁徙路线，候鸟迁徙将病毒带入我国的可能性较大。据各地监测分析，目前，我国从未在动物中检出H7N9亚型流感病毒。（京华时报记者文静）
相关
湘一人染新H1N1流感死亡
记者3日从湖南省岳阳市疾控部门获悉，经过一个多星期的抢救，一名身患新H1N1流感病毒的患者在岳阳不治身亡。
死者张某今年50岁的，近段时间在岳阳经商，发病前曾往湖北武汉出差。
提醒
>>高危人群
病前一周接触禽类
方案确定的高危人群，现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。
>>密切接触者
三类人员需注意
诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；在疑似或确诊病例发病后至隔离治疗期间，有过共同生活或其他近距离接触情形的人员;经现场调查人员判断符合条件的其他人员视为密切接触者。
>>症状
一般表现为流感样
患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。
>>传染源
可能为带病毒禽类
根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。传播途径是经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。
>>特性
煮沸2分钟灭活病毒
禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力。
假日健康提示
尽量不去人多拥挤、空气不流通的场所。
注意个人卫生，勤洗手，打喷嚏时注意遮掩口鼻。
不要自行宰杀家禽，避免接触和食用病死的家禽。
注意饮食卫生，不吃生的或半熟的禽肉、蛋类等食品；不购买未经检疫的禽肉制品。
保证充足的睡眠，避免过度劳累，增强身体抵抗力。
疫情防控治疗方案
昨晚，国家卫计委紧急发布3个方案：对人感染H7N9禽流感的诊疗方案开出了中、西医药方；通过疫情防控方案控制疫情传播、蔓延；通过医院感染防控方案规范医院、医护人员行为，以此全面应对人感染H7N9禽流感疫情。
>>诊疗方案
H7N9病毒潜伏期7天内
方案称，根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。
方案从患者的血常规、血生化检查以及胸部影像学检查等方面特征向医疗机构进行了详细提示。
方案指出，医生诊断时，可以根据流行病学接触史，比如发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史，临床表现及实验室检查结果，作出人感染H7N9禽流感的诊断。
在治疗方面方案提出，首先对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。应尽早应用抗流感病毒药物。
方案就人感染H7N9禽流感开出了中、西医药方，推荐药物包括神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（Oseltamivir）或扎那米韦（Zanamivir），临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。
>>疫情防控
病人亡尽量说服家属尸检
根据方案，凡同时具备腋下体温38℃、具有肺炎的影像学特征、发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少、不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎四个条件的病例都要纳入监测。
各级各类医疗机构发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后，应当于2小时内进行网络直报。
各地疾控部门接到疑似或确诊病例后，必须展开调查，重点了解病例发病前7天内可疑动物（如禽类、猪等）和农贸市场的接触和暴露情况，以及发病后至隔离治疗期间接触人员情况等，必要时根据个案流行病学调查情况组织开展病例主动搜索。如果病人死亡，应当尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组织标本，24小时内送检。
不应限制密切接触者活动
由县级卫生行政部门组织对密切接触者进行追踪和管理，对密切接触者实行医学观察/健康随访时，不限制他们的活动，每日晨、晚各1次测体温并了解是否出现急性呼吸道感染症状。一旦出现发热（腋下体温37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至当地的定点医疗机构进行诊断、报告及治疗。医学观察期限为7天。
方案称，目前对该疾病的感染来源、感染发病的危险因素、传播途径、潜伏期、传染期、临床特点以及该病毒人际传播能力尚不清楚。因此本方案适用于现阶段人感染H7N9禽流感病例的防控。下一步将根据对该疾病科学认识的深入和疫情形势变化适时更新。
>>医院感染防控
急诊设置就地隔离区域
方案特别针对发热门诊、急诊、收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者的病区（房）的防感染进行了专门说明。
其中要求发热门诊建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，发热门诊出入口应设有手卫生设施。医务人员在诊疗工作中接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。
急诊要求建立预检分诊制度，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。同时要求设置
一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。
疑似患者应单间隔离
方案特别要求，对疑似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者进行单间隔离。特别是根据传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离等措施。比如，医务人员进入或离开隔离病房时必须正确穿脱防护用品；原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染；严格探视制度，原则上不设陪护等。
疫情发展
浙江两人染病一人亡
昨天，浙江省卫生厅通报，浙江省确诊2例人感染H7N9禽流感病例，其中1例患者死亡。目前，未发现上述2例病例间存在流行病学关联。截至目前，全国已确诊9例，3例患者死亡。
患者洪某，男，38岁，杭州建德人，厨师，在江苏太仓工作。于3月7日左右发病，18日回到建德某医院住院；20日转往萧山某医院治疗，于27日上午死亡。4月3日，诊断该病例为人感染H7N9禽流感确诊病例。
患者杨某，男，67岁，杭州市人，退休在家。患者于3月25日入院，4月3日确认感染H7N9病毒。
防控要求
禁因费用延误推诿救治
卫计委首先要求地方各级卫生行政部门要充分认识人感染H7N9禽流感疫情的潜在风险，从保护人民健康和维护社会稳定的高度出发，依据相关法律法规和预案规定，完善相关预案和工作方案，加强组织领导，强化疫情研判，狠抓措施落实。面对即将来临的清明假期，通知要求各地加强应急值守，做好节假日值班。
各地要组建省级临床专家组，加强医务人员，尤其是呼吸科、感染性疾病科、重症医学科医务人员培训，重点提高人感染H7N9禽流感病例早期识别、重症与危重症救治能力。医疗救治费用按照规定渠道解决，严禁因费用问题延误救治或推诿患者。必要时，应当对人感染H7N9禽流感病例，尤其是重症病例进行集中救治。
确诊病例地区一日一报
各地要加强不明原因肺炎病例监测，对不明原因肺炎病例要增加H7N9禽流感病毒感染的排查，尤其是已报告确诊病例的地区。一旦发现病例，要及时报告，并加强密切接触者追踪管理、疫情溯源、流行病学调查和实验室检测等工作。
各级卫生行政部门要在病例诊断后，及时将病例情况、救治经过、流行病学调查、密切接触者管理等信息报送国家卫计委。
4月4日起，在已报告确诊病例的省份启动疫情信息日报告制度。每日10时前该省级卫生行政部门将前一日0时至24时本辖区有关人感染H7N9禽流感病例的信息和疫情防控工作动态报国家卫计委。
各地卫生部门要按照及时、准确、公开、透明的原则，做好疫情信息发布工作，及时、准确地发布疫情和工作进展信息。同时还要密切关注舆情动态，及时回应社会关切。
沪皖苏未现动物H7N9疫情
农业部新闻办公室有关负责人昨天表示，农业部紧急派出工作组赴有关省份开展动物H7N9疫情排查和流行病学调查工作。上海、安徽、江苏等地目前未发现动物H7N9流感疫情。
此前全球共检出25株H7N9亚型流感病毒，均来自野鸟，从未在家禽中发现；这些病毒可以通过候鸟迁徙得以全球性传播，目前在北美和欧亚大陆均有发现，包括韩国和蒙古。我国与已有H7N9亚型流感病毒分布的有关国家处于相同的候鸟迁徙路线，候鸟迁徙将病毒带入我国的可能性较大。据各地监测分析，目前，我国从未在动物中检出H7N9亚型流感病毒。（京华时报记者文静）
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死者张某今年50岁的，近段时间在岳阳经商，发病前曾往湖北武汉出差。
提醒
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方案确定的高危人群，现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。
>>密切接触者
三类人员需注意
诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；在疑似或确诊病例发病后至隔离治疗期间，有过共同生活或其他近距离接触情形的人员;经现场调查人员判断符合条件的其他人员视为密切接触者。
>>症状
一般表现为流感样
患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。
>>传染源
可能为带病毒禽类
根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。传播途径是经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。
>>特性
煮沸2分钟灭活病毒
禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力。
假日健康提示
尽量不去人多拥挤、空气不流通的场所。
注意个人卫生，勤洗手，打喷嚏时注意遮掩口鼻。
不要自行宰杀家禽，避免接触和食用病死的家禽。
注意饮食卫生，不吃生的或半熟的禽肉、蛋类等食品；不购买未经检疫的禽肉制品。
保证充足的睡眠，避免过度劳累，增强身体抵抗力。
疫情防控治疗方案
昨晚，国家卫计委紧急发布3个方案：对人感染H7N9禽流感的诊疗方案开出了中、西医药方；通过疫情防控方案控制疫情传播、蔓延；通过医院感染防控方案规范医院、医护人员行为，以此全面应对人感染H7N9禽流感疫情。
>>诊疗方案
H7N9病毒潜伏期7天内
方案称，根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。
方案从患者的血常规、血生化检查以及胸部影像学检查等方面特征向医疗机构进行了详细提示。
方案指出，医生诊断时，可以根据流行病学接触史，比如发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史，临床表现及实验室检查结果，作出人感染H7N9禽流感的诊断。
在治疗方面方案提出，首先对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。应尽早应用抗流感病毒药物。
方案就人感染H7N9禽流感开出了中、西医药方，推荐药物包括神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（Oseltamivir）或扎那米韦（Zanamivir），临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。
>>疫情防控
病人亡尽量说服家属尸检
根据方案，凡同时具备腋下体温38℃、具有肺炎的影像学特征、发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少、不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎四个条件的病例都要纳入监测。
各级各类医疗机构发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后，应当于2小时内进行网络直报。
各地疾控部门接到疑似或确诊病例后，必须展开调查，重点了解病例发病前7天内可疑动物（如禽类、猪等）和农贸市场的接触和暴露情况，以及发病后至隔离治疗期间接触人员情况等，必要时根据个案流行病学调查情况组织开展病例主动搜索。如果病人死亡，应当尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组织标本，24小时内送检。
不应限制密切接触者活动
由县级卫生行政部门组织对密切接触者进行追踪和管理，对密切接触者实行医学观察/健康随访时，不限制他们的活动，每日晨、晚各1次测体温并了解是否出现急性呼吸道感染症状。一旦出现发热（腋下体温37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至当地的定点医疗机构进行诊断、报告及治疗。医学观察期限为7天。
方案称，目前对该疾病的感染来源、感染发病的危险因素、传播途径、潜伏期、传染期、临床特点以及该病毒人际传播能力尚不清楚。因此本方案适用于现阶段人感染H7N9禽流感病例的防控。下一步将根据对该疾病科学认识的深入和疫情形势变化适时更新。
>>医院感染防控
急诊设置就地隔离区域
方案特别针对发热门诊、急诊、收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者的病区（房）的防感染进行了专门说明。
其中要求发热门诊建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，发热门诊出入口应设有手卫生设施。医务人员在诊疗工作中接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。
急诊要求建立预检分诊制度，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。同时要求设置
一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。
疑似患者应单间隔离
方案特别要求，对疑似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者进行单间隔离。特别是根据传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离等措施。比如，医务人员进入或离开隔离病房时必须正确穿脱防护用品；原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染；严格探视制度，原则上不设陪护等。
