中山医院神经外科不开刀 微创拆除“颅脑炸弹”
2016-11-24 09:36:12 厦门日报楚燕查看次数：501
研修班学员在参观中山医院神经外科重症监护室。
陈锷主任医师（右）和康俊龙副主任医师正在实施介入手术。
日前，一批特殊的客人来到厦门大学附属中山医院。他们来自9个发展中国家，不同的肤色，不同的语言，为着同一个目标——学习中山医院神经外科先进的医疗技术，回去造福本国百姓。
这批医务人员是2016年发展中国家颅脑疾病防控管理研修班的成员，该研修班是首都医科大学宣武医院神经外科承担的援外培训项目。在厦门大学附属中山医院神经外科重症监护室，学员们切身感受到医护人员时刻在与死神搏斗，纷纷为神经外科精湛的手术技巧和充满人性化的护理服务点赞。他们还专门学习了神经介入治疗技术，对这项“小创伤解决颅脑大问题”的医学技术赞不绝口。
车祸后几天突然口鼻大出血
张先生在一场车祸中受伤，头痛，鼻腔出血，眼睛充血，头皮血肿，送入厦门大学附属中山医院治疗，CT检查显示蛛网膜下腔出血、前颅底骨折、鼻窦积液、枕骨骨折。入院时神志清楚的他，几天后突然鼻腔、口腔大量出血，被送入神经外科重症监护室救治。很快，张先生呼吸困难，血氧饱和度降低，血压下降，意识变得不清楚，整个人很烦躁，生命垂危。
神经外科主任田新华教授带领医疗组第一时间赶到现场，考虑是颅脑出血加剧，血液进入气道，堵塞了气道，进而引起呼吸困难。当务之急是立即解除气道堵塞，否则患者性命难保！在病床边，医生紧急实施气管切开，果然，切开后发现气管里有大量新鲜血凝块堵塞。取出血凝块，接通呼吸机辅助呼吸，张先生的呼吸问题暂时解决了。同时，耳鼻喉科会诊医生用海绵填塞患者的鼻腔，防止血液继续流入气道。
介入栓塞，微创止血恢复快
接下来就是彻底止血了。张先生为什么会突然口鼻大量出血呢？考虑到患者车祸中头部受到撞击，颅骨骨折，结合检查结果，医生迅速作出判断:应该是头部血管损伤引起了假性动脉瘤破裂，从而导致突然大量出血。
假性动脉瘤多由创伤所致，是血管损伤的并发症，指动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被动脉邻近的组织包裹而形成血肿。
为了进一步明确是否为假性动脉瘤。以陈锷主任医师为首的神经血管介入治疗组紧急为张先生做了“选择性全脑血管造影”，术中明确是颈内动脉假性动脉瘤。于是，医生为其实施动脉瘤介入栓塞治疗，顺利栓塞了动脉瘤。
手术结束后，张先生转危为安，很快就迁入普通病房，没几天就下床活动，行动自如了。
每年200例，神经介入量居厦门首位
中山医院神经外科康俊龙副主任医师介绍，神经血管介入是一种微创治疗技术。外科治疗是依靠手术暴露后进行的，内科治疗是依靠服用药物。而介入治疗，则介于两者之间，是一种“不用开刀的手术”。做神经介入手术时，医生在患者大腿根部进行皮肤穿刺，做一个微小的血管通道，插入导管，在影像设备的引导下，导管顺着血管走形进入脑部血管，对局部病灶进行检查、治疗。
随着社会经济的发展及人们生活水平的提高，介入治疗已成为现代医院临床治疗的重要手段之一。神经介入最大的优点是针对药物治疗效果不佳、外科手术无法诊治的脑血管病变，可有效进行治疗，同时避免开颅手术所带来的创伤，其创伤小、并发症少，患者痛苦小、恢复快。
去年，中山医院神经外科完成约200例神经介入治疗，治疗量位居厦门市首位、福建省前三位。今年，该科的神经介入治疗量预计会突破200例。
应对颅内“炸弹”，早诊早治效果好
神经介入主要用于治疗脑血管病，包括脑动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈内动脉海绵窦瘘、肿瘤供血动脉栓塞等，其中，脑动脉瘤占了75%。
动脉瘤是由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨出的表现，以膨胀性、搏动性肿块为主要表现，可以发生在动脉系统的任何部位。其中，脑动脉瘤危害尤其巨大。“脑动脉瘤就像不定时炸弹，一旦爆破出血，死亡率高，一次出血死亡率1/3，二次出血死亡率接近70%，三次出血基本上很难存活。”康俊龙表示，通过神经介入，微导管进入动脉瘤腔内，填充特殊材料，可以阻断动脉瘤的血流，避免出血。
中山医院神经外科收治的脑动脉瘤患者主要有三类:一是脑动脉瘤急性出血，患者头痛、呕吐、昏迷而送至医院急救；二是没有症状，在体检时发现；第三种比较特殊，患者突然眼睑下垂，往往先跑到眼科治疗，事实上，可能是脑子里的后交通动脉瘤将破未破，慢慢渗血，刺激了附近的动眼神经，导致眼肌麻痹出现眼睑下垂。这种情况如果及时处理，治好动脉瘤，眼睑能恢复正常，如果耽误了治疗，出血了再就医，情况就比较危急。
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每年救治1000多位
急危重症患者
抢救颅脑疾病重症患者，时间就是生命。在中山医院神经外科重症监护室这个没有硝烟的战场，医护人员密切配合，每年救治1000多位急危重症患者，许多命悬一线的患者最终顺利康复，奇迹，每天都在这里上演。
厦门大学附属中山医院神经外科重症监护室主要收治重型颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑血管疾病、术后病人复苏等急危重症患者。配置了进口中央监护仪、呼吸机、心电监护、颅内压监护仪、亚低温治疗仪、输液泵等先进的监护和治疗设施。对患者进行全天候封闭式全程专人监护，实施无陪护管理，床边工作制，医护人员及时准确地掌握病情，并给予相应治疗及护理，减少并发症发生，提高抢救成功率。重症监护室采用冷暖空调、多功能活动床，并使用空气净化系统和消毒机对空气进行消毒，提高患者舒适度，有效降低院感发生率。
神经外科重症监护室病人病情重、昏迷病人多、病情变化快、生活自理能力差，治疗护理都很复杂，需要对病人进行严密的监护。“在护理工作中，我们以病人为中心，采取以整体护理为框架的程序化管理模式，形成了一支年轻化、知识化、业务能力较强的护理队伍，能为病人提供全程优质化服务。”中山医院神经外科林瑞端护士长说。
神经外科护理人员不断创新，2015年率先在闽西南地区开展神经外科鼻肠管技术，并对外辐射，指导和帮助兄弟科室和医院开展该项技术。护理工作注重人文关怀，每日开放30分钟探视，护士每日向患者家属讲解病情及治疗情况，对清醒患者做好心理护理，缓解焦虑和恐惧心理。
神经外科积极借助信息系统做好护理工作，采用PDA查对，有效杜绝护理差错的发生，同时运用信息化技术，对护理质量控制提取数据进行分析和改进。
