十年胆结石加多种合并症 洪大妈的胆囊“爆炸”了
2016-10-11 09:51:30杭州网-每日商报 陈敏娜查看次数：432
上个月初，杭州市红十字会医院微创外科主任谭群亚教授接诊了一起罕见病例：胆囊卒中。患者有10年胆囊结石病史，当结石性胆囊炎急性发作时，突然诱发了胆囊卒中。
“临床上来说，发生胆囊卒中的病例极少见，这个病例也是我从医30多年来首次碰见，然而患者身上反映的健康问题，其实很值得大家重视，”谭群亚教授还说，胆结石的发作非常痛苦，不少患者纠结于选择保胆取石，还是切除胆囊，如果患者是年龄较高，又伴有多种合并症的，最好在病情发作前切除胆囊。
穿刺引流前突然胆囊破裂
洪女士今年虚岁60岁，个子不高但身材挺胖，体重将近200斤。今年9月初的一个晚上，因为右上腹疼痛被送进市红会医院急诊。她告诉值班医生，自己肚子疼了两天，实在熬不牢了才来到医院。医生询问下，得知洪女士之前有着10年的胆结石病史，其后的B超检查，发现胆囊里面有结石以及有别于胆汁的液体，推测这次是慢性结石性胆囊炎急性发作，因此考虑先做穿刺引流，以缓解洪女士的疼痛。
然而，就在B超定位好，准备下针时，B超影像上显示洪女士的胆囊破裂了，大量的液体流入腹腔。医生迅速行动，发现这是胆囊壁上的血管破裂，血液流入胆囊，随后把胆囊给撑破了。幸好这么危险的情况发生在医院，不然患者很可能因为腹膜炎或是缺血休克而有性命之忧。洪女士也立刻接受手术，抽出了腹腔内的积血1000ml并切除了胆囊。
在洪女士住院期间，谭群亚了解了一下她的既往病史，发现她不仅有着胆结石病史，还有多年的高血压和糖尿病病史，一直靠口服药物来控制病情。其间，她的胆囊结石多次发作，接受过抗感染等治疗，不过始终没有把胆结石认真处理。
“高血压和糖尿病非常容易发生血管意外，就好像大脑血管突然破裂引发脑卒中，胆囊卒中爆的这根血管在胆囊壁上。因为长期的结石影响，患者的胆囊壁比较薄弱，容易被撑破，胆囊卒中也由此而来。”谭群亚说，这不仅是他从医30年来第一次碰到，实际上他在翻查了一系列国内外文献和报道，这样的病例也寥寥无几。
经常不吃早餐容易得胆结石
胆结石是外科常见病，国内的发病率大约在4.42%-8.2%，其中有92.4%的患者在一生中需要接受药物治疗或是手术治疗。而胆结石的发生，与生活方式确实脱不了关系。
谭群亚说，以下八种情况，容易得胆结石，包括长期高胆固醇、高脂肪、高热量饮食，肠道疾病引起胆盐丧失，不按时进餐尤其不吃早餐，因胆囊炎使胆囊收缩功能下降，由于怀孕导致胆汁淤积，长期禁食或静脉营养，胃大部分切除，遗传基因导致。
为什么不吃早饭容易得胆囊结石？谭群亚说，胆囊内胆汁在晚饭后开始储存，若隔天不吃早餐，经过大约12小时的贮存、浓缩，胆汁中的胆固醇的饱和度较高，容易形成胆固醇结晶，日复一日逐渐形成结石。如果正常吃早餐，由于胆囊收缩，使胆固醇随着胆汁排出，同时食物刺激胆汁分泌，而不是淤积在胆囊内，不容易造成胆囊内胆汁中的胆固醇饱和度高，不易形成结石。
如果患有胆结石，到底是保胆取石还是切除胆囊呢？谭群亚说，之前就遇到过一位年轻的胆结石患者，术前沟通时明确表示：哪怕石头取不干净，就是原样缝回去，我也一定要保胆。实际上，虽然胆囊在人体的存在是必需的，能保则保，但适应人群也有一定要求。
“我们建议，年龄在60岁以下的，病史较短的，且结石大、数量少、易取干净且胆囊功能良好的患者，首先考虑保胆取石。对于年纪较大尤其是合并有糖尿病等慢性病的患者，最好在还没有症状时就把胆囊切掉，因为合并症会成为胆结石后期治疗的风险因素。”谭群亚强调，结石较大的病史较长的，还会容易胆囊恶变而诱发胆囊癌。
“临床上来说，发生胆囊卒中的病例极少见，这个病例也是我从医30多年来首次碰见，然而患者身上反映的健康问题，其实很值得大家重视，”谭群亚教授还说，胆结石的发作非常痛苦，不少患者纠结于选择保胆取石，还是切除胆囊，如果患者是年龄较高，又伴有多种合并症的，最好在病情发作前切除胆囊。
穿刺引流前突然胆囊破裂
洪女士今年虚岁60岁，个子不高但身材挺胖，体重将近200斤。今年9月初的一个晚上，因为右上腹疼痛被送进市红会医院急诊。她告诉值班医生，自己肚子疼了两天，实在熬不牢了才来到医院。医生询问下，得知洪女士之前有着10年的胆结石病史，其后的B超检查，发现胆囊里面有结石以及有别于胆汁的液体，推测这次是慢性结石性胆囊炎急性发作，因此考虑先做穿刺引流，以缓解洪女士的疼痛。
然而，就在B超定位好，准备下针时，B超影像上显示洪女士的胆囊破裂了，大量的液体流入腹腔。医生迅速行动，发现这是胆囊壁上的血管破裂，血液流入胆囊，随后把胆囊给撑破了。幸好这么危险的情况发生在医院，不然患者很可能因为腹膜炎或是缺血休克而有性命之忧。洪女士也立刻接受手术，抽出了腹腔内的积血1000ml并切除了胆囊。
在洪女士住院期间，谭群亚了解了一下她的既往病史，发现她不仅有着胆结石病史，还有多年的高血压和糖尿病病史，一直靠口服药物来控制病情。其间，她的胆囊结石多次发作，接受过抗感染等治疗，不过始终没有把胆结石认真处理。
“高血压和糖尿病非常容易发生血管意外，就好像大脑血管突然破裂引发脑卒中，胆囊卒中爆的这根血管在胆囊壁上。因为长期的结石影响，患者的胆囊壁比较薄弱，容易被撑破，胆囊卒中也由此而来。”谭群亚说，这不仅是他从医30年来第一次碰到，实际上他在翻查了一系列国内外文献和报道，这样的病例也寥寥无几。
经常不吃早餐容易得胆结石
胆结石是外科常见病，国内的发病率大约在4.42%-8.2%，其中有92.4%的患者在一生中需要接受药物治疗或是手术治疗。而胆结石的发生，与生活方式确实脱不了关系。
谭群亚说，以下八种情况，容易得胆结石，包括长期高胆固醇、高脂肪、高热量饮食，肠道疾病引起胆盐丧失，不按时进餐尤其不吃早餐，因胆囊炎使胆囊收缩功能下降，由于怀孕导致胆汁淤积，长期禁食或静脉营养，胃大部分切除，遗传基因导致。
为什么不吃早饭容易得胆囊结石？谭群亚说，胆囊内胆汁在晚饭后开始储存，若隔天不吃早餐，经过大约12小时的贮存、浓缩，胆汁中的胆固醇的饱和度较高，容易形成胆固醇结晶，日复一日逐渐形成结石。如果正常吃早餐，由于胆囊收缩，使胆固醇随着胆汁排出，同时食物刺激胆汁分泌，而不是淤积在胆囊内，不容易造成胆囊内胆汁中的胆固醇饱和度高，不易形成结石。
如果患有胆结石，到底是保胆取石还是切除胆囊呢？谭群亚说，之前就遇到过一位年轻的胆结石患者，术前沟通时明确表示：哪怕石头取不干净，就是原样缝回去，我也一定要保胆。实际上，虽然胆囊在人体的存在是必需的，能保则保，但适应人群也有一定要求。
“我们建议，年龄在60岁以下的，病史较短的，且结石大、数量少、易取干净且胆囊功能良好的患者，首先考虑保胆取石。对于年纪较大尤其是合并有糖尿病等慢性病的患者，最好在还没有症状时就把胆囊切掉，因为合并症会成为胆结石后期治疗的风险因素。”谭群亚强调，结石较大的病史较长的，还会容易胆囊恶变而诱发胆囊癌。
