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拔牙位点保存术:提升修复质量 提高种植成功率

2016-08-30 09:43:57 厦门日报 刘蓉查看次数:3029

  厦门市口腔医院种植三科的医生在对患者进行拔牙位点保存术。
  ▲拔牙位点保存术前术后牙齿纵断面对比图,画红圈处为手术点。(非文中所举前牙,图为接受手术的后牙对比图。)

  【核心提示】
  随着生活水平及种植技术的不断提高,种植修复受到越来越多患者的青睐。种植修复相较于常规的固定修复,最大的优势是不损伤健康邻牙,且具有咀嚼效率高、美观舒适等无可比拟的优点,现已成为患者修复缺失牙的首选。
  但是,种植中常常会遇到软组织、骨组织缺损情况,软组织的缺损会影响治疗的美学效果,骨组织的缺损常影响种植的成功率。虽然目前已有各种方法对这类问题进行解决,但越来越多的专家认为,尽量预防这类问题发生是最好的方法,而拔牙时做好位点保存术,可以保存拔掉的那颗牙的骨量,减缓拔牙后的牙槽骨吸收,提升种植质量。 
  33岁的黄先生,在10年前打篮球不慎与队友产生碰撞,导致上前牙折断,曾于外院拔除了折裂牙,根管治疗后做了烤瓷冠修复。最近,他因烤瓷牙冠松动,影响咀嚼到厦门市口腔医院就诊,要求治疗。医生对他进行口内检查发现患牙松动III度,牙断面在牙龈下方约3mm,CT检查可见他的患牙斜折,牙根周围有低密度影像,影像结果提示患牙牙周骨组织有炎症及破坏,且唇侧骨壁较薄,约1mm。剩余牙根很短,没有保留价值,只能拔除。
  患者的患牙是门牙,与美观息息相关,唇侧还留有一薄层骨壁,如果只是简单地拔除患牙进行搔刮,唇侧骨壁会吸收,大量骨质也会随之缺损,最终导致拔牙处的牙窝塌陷,骨量有可能严重不足,不利于接下来的种植。对此,种植三科姜燕医师采用微创拔除患牙,尽量保留原有骨组织及软组织,同期实行位点保存术,植入人工的骨粉和骨膜。术后半年,黄先生缺牙处的牙槽骨丰满,还保留了原始的牙龈乳头,CT显示原拔牙窝处有足够的骨量进行种植修复。再过3个月后,黄先生就戴上了他的全瓷牙,效果非常不错,他自己都笑着说要认不出来哪颗是假的了。

  位点保存术是给种植牙手术系上安全带
  经常会有患者来种植时问姜燕:“姜医生啊,我这缺牙的地方怎么那么凹,好像跟旁边很不一样。”其实,这是因为在拔牙的同时没有植骨做位点保存,导致后期骨头吸收、牙龈萎缩。
  位点保存和种植牙之间是什么关系呢?姜燕解释,如果说做种植牙手术就像开车一样,那么位点保存技术就是上车之后系上安全带,可以减慢、缓解牙槽骨的流失,为后期种植牙提供了更好的种植条件,更加有利于种植牙的成功。
  姜燕医师解释,不少患者临床上由于严重的龋病、牙周病、外伤或乳牙滞留等原因拔除患牙后,原有牙槽骨的正常生理性刺激随之丧失,拔牙的创口在自然愈合状态下牙槽嵴进行活跃的骨吸收改建,会发生不可逆性吸收,且牙龈等软组织萎缩、塌陷,最终丧失了牙齿存留时正常牙槽骨的丰满度和牙龈外形轮廓,这对患者后期修复缺失牙造成非常大的困难。
  姜燕医师强调,有些患者拔牙后不重视,想着另一边还能吃就一直不管,等另一边有问题也不能吃了,才想着过来种牙,已经是几年时间过去了,原本所剩不多的骨头就吸收得更多,给种植修复带来巨大的困难,即使后期植骨效果也大打折扣。要是在拔牙的同时就进行位点保存,不仅能够保存原有的牙槽骨凸度和防止牙龈萎缩,还能缩短种植时间。

  可减缓牙槽骨吸收,为修复提供有利条件
  根据大量的文献报道,初始2年内牙槽骨吸收总量的70%-80%是在拔牙后3个月内发生的,随后呈现稳定趋势,牙槽骨会逐渐减少。患牙拔除后牙槽骨高度和宽度的降低会给后续的种植修复带来了巨大的挑战。而种植成功的首要条件是种植区牙槽骨的三维方向要具有足够的骨量。若在拔除患牙的同时对拔牙窝进行干预,最大限度的保护拔牙创的牙槽骨,这就能为后期的种植义齿修复提供有利的条件,同时还可以避免后期的组织增量,缩短种植时间,患者能更快的用上种植牙。
  怎样对拔牙窝进行干预,保存原有牙槽骨或是为后续的种植修复创造更有利的种植条件呢?位点保存技术应运而生。
  什么是位点保存?位点保存是指在拔牙的同时或随后,采取一定的措施,最大程度减少牙槽嵴的吸收,为后期种植修复提供足够的骨量和良好的骨质,提高种植牙成功率和使用寿命。

  【链接】
  临床常用的
  位点保存法
  微创拔牙
  微创拔牙术的每一个步骤都要以牙槽骨的创伤最小、使牙槽骨得以最大程度的保存为原则。微创拔牙是拔牙后种植位点保存技术的基础。
  即刻种植
  即刻种植现已是极为成熟的种植技术。早期种植可预防拔牙后牙槽骨的吸收和萎缩,缩短患者缺牙期和治疗时间,减少牙槽窝拔牙后的生理吸收,在骨结合种植体周围保存较多的致密骨组织而使骨丧失降到最低,避免了后期大范围植骨,植入的种植体三维方向均较为理想,修复美学效果好。
  人工植骨
  自己的骨头当然是最好的,但效果却不一定最理想,而且当从患者其他部位取骨时,取骨处有可能承受更多的伤痛和风险,所以在临床上常与异体骨、异种骨和人工骨结合使用。拔牙后,直接于牙槽窝内进行骨移植,是目前临床上常用的保持牙槽嵴高度及宽度的方法。
  值得一提的是,拔牙位点保存技术虽然不能完全避免骨的吸收,恢复原有的骨量,但能有效地预防牙槽嵴的吸收和牙龈的萎缩,为种植修复提供有限充足的骨量,对种植体的支持固定、种植体使用寿命的延长等方面均有重要意义。特别是前牙区,有些患者笑起来的时候能够看到牙龈,若拔牙后不及时进行位点保存,后期进行种植后没有办法恢复原有的牙龈高度,当你微笑时就很容易被认出假牙。为了以假乱真,为了完美笑容,记得做位点保存哦。

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