肝癌患者经粪菌移植治疗后好转，乙肝患者亦有望停药
2016-07-30 10:53:29厦门晚报苏奇查看次数：1970
有肝癌患者经粪菌移植治疗后好转，乙肝患者亦有望停药
身心健康市民加入供体行列，可免费体检，还有交通补贴
资料图
昨日是第六个世界肝炎日，今年的主题是 “了解肝炎，立刻行动”“爱肝护肝，享受健康”。中山医院消化内科昨举办“7·28世界肝炎日”义诊活动，吸引了数百名患者前来咨询、就诊。不少市民对粪菌移植治疗肝病感到陌生。其实，健康的粪菌除了可用于治疗肝病外，还可治疗多种胃肠道疾病、糖尿病、自闭症等。
【方法】
全自动获取粪便中的粪菌
利用胃肠镜打入患者肠道
中山医院消化内科肝病组主任医师陈立刚介绍，人的肠道微生态系统极其复杂，一个健康人的肠道内有超过1000种细菌，总数达100万亿左右。肠道菌群参与维持肠道的正常生理功能和机体免疫功能。目前研究发现，肠道菌群紊乱与多种肠道和肠道外疾病相关。
粪菌移植是重建肠道菌群的核心手段。据了解，2014年底，中山医院消化内科建立了标准化的粪菌移植体系，现已完成移植治疗200人次，数量居国内医院前列，尤其在病毒性肝炎、炎症性肠病和便秘方面取得理想效果。
“做粪菌移植要先寻找供体，粪便健康的志愿者经过筛查、体检后，全自动获取其中的粪菌，并利用胃肠镜打入到接受治疗者的肠道中。像美国就有专门的‘粪便银行’。”陈立刚说，希望身心健康的市民踊跃加入供体行列中，除可免费体检外，还有一定的交通补贴。
【效果】
慢性乙肝患者做粪菌移植
或将有望攻克“停药难”
据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染乙肝病毒，乙肝病毒携带者及慢性感染者有3.5-4亿人，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝癌。我国有乙肝病毒携带者约1.2亿，约占全球总量的1/3，而厦门地区正是传统的乙肝高发区。我国肝硬化和肝癌患者中，由乙肝引起的比例分别为60%和80%。
陈立刚说，慢性乙肝治疗的主要困难在于HBeAg血清学转换率低、停药难。以目前口服抗病毒药物中效果最好的替诺福韦酯为例，经一年的抗病毒治疗，“大三阳”转为“小三阳”的比例仅为21%；经过5年的抗病毒治疗，这一比例也仅提高到28%。绝大部分停药的患者将面临肝炎复燃乃至“肝衰竭”的威胁，最终可导致肝硬化甚至肝癌。研究中发现，如果对已进行3年以上抗病毒治疗但仍持续“大三阳”的患者进行若干次粪菌移植，HBeAg清除率可高达80%。“这意味着，乙肝患者将可以看到停药的曙光。”
【案例】
患乙肝40余年查出肝癌
做6次粪菌移植后好转
易先生今年49岁，患乙肝40余年，被诊断为乙肝大三阳，有乙肝家族史。15年前，他开始口服“拉米夫定”“恩替卡韦”进行抗病毒治疗，10年前被诊断为肝硬化。去年6月，易先生查出小肝癌，经射频消融术治疗后，10月再次复发并出现破裂出血，于是他接受外科手术切除。今年1-3月，易先生又先后尝试了动脉化疗栓塞术治疗、TOMO刀治疗以及细胞免疫治疗，但效果均不够理想。今年4月，易先生来到中山医院消化内科就诊，做了相关检查后，从4月20日开始接受粪菌移植治疗。
陈立刚介绍，易先生接受第一次粪菌移植后，乙肝病毒DNA就降到了原来的一半。经过3个月6次的粪菌移植，不仅将乙肝病毒DNA的水平降到了检测下限，乙肝E抗原也转阴了，从原来的“大三阳”转为“小二阳”，做磁共振检查也没发现新发的肝脏肿瘤。目前，易先生定期在中山医院消化内科接受随访。
【名词解释】
粪菌移植
可治疗11种疾病
入选“世界十大医学突破”
粪菌移植是重建肠道菌群的核心手段，入选了2013年美国《时代》杂志“世界十大医学突破”。目前，已有11种疾病被注册用于粪菌移植治疗的研究，如难辨梭状芽孢杆菌感染、炎症性肠病、便秘、糖尿病、肝性脑病、脂肪肝、慢性乙型肝炎、肝硬化、自闭症等。其实，我国古代就已经采用类似的手段治理一些疾病，像黄龙汤，原理就与粪菌移植类似。
【链接】
肥胖小学生七成患脂肪肝
陈立刚说，如今随着生活方式的改变，脂肪肝发病率越来越高，且呈现明显的年轻化趋势。他说，在中山医院的公务员体检中，脂肪肝患病率高达20%；中山医院针对我市5-6年级的小学生进行的调查中发现，肥胖孩子脂肪肝患病率明显升高，达到70%-80%。
小新（化名）今年17岁，身材健硕。两年前，15岁的他饱受脂肪肝困扰。陈立刚说，小新当初就诊时体重有200多斤，被诊断为重度脂肪肝。小新家人都是东北人，爱吃油炸食品，且无肉不欢。小新的父母也都较胖，父亲还有高血压。
虽然小新的转氨酶很高，但父母因孩子年纪小，不肯用药。医生只在早期用了一些保肝药，一直指导他规律饮食和运动干预。两年后，小新的体重下降到160多斤，脂肪肝也有明显好转。
陈立刚说，对于轻中度脂肪肝，只要坚持规律饮食和运动干预，2-3年后就会好转。对于重度脂肪肝，除运动、饮食干预外，还要接受规范的药物治疗，否则会发展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。
身心健康市民加入供体行列，可免费体检，还有交通补贴
资料图
昨日是第六个世界肝炎日，今年的主题是 “了解肝炎，立刻行动”“爱肝护肝，享受健康”。中山医院消化内科昨举办“7·28世界肝炎日”义诊活动，吸引了数百名患者前来咨询、就诊。不少市民对粪菌移植治疗肝病感到陌生。其实，健康的粪菌除了可用于治疗肝病外，还可治疗多种胃肠道疾病、糖尿病、自闭症等。
【方法】
全自动获取粪便中的粪菌
利用胃肠镜打入患者肠道
中山医院消化内科肝病组主任医师陈立刚介绍，人的肠道微生态系统极其复杂，一个健康人的肠道内有超过1000种细菌，总数达100万亿左右。肠道菌群参与维持肠道的正常生理功能和机体免疫功能。目前研究发现，肠道菌群紊乱与多种肠道和肠道外疾病相关。
粪菌移植是重建肠道菌群的核心手段。据了解，2014年底，中山医院消化内科建立了标准化的粪菌移植体系，现已完成移植治疗200人次，数量居国内医院前列，尤其在病毒性肝炎、炎症性肠病和便秘方面取得理想效果。
“做粪菌移植要先寻找供体，粪便健康的志愿者经过筛查、体检后，全自动获取其中的粪菌，并利用胃肠镜打入到接受治疗者的肠道中。像美国就有专门的‘粪便银行’。”陈立刚说，希望身心健康的市民踊跃加入供体行列中，除可免费体检外，还有一定的交通补贴。
【效果】
慢性乙肝患者做粪菌移植
或将有望攻克“停药难”
据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染乙肝病毒，乙肝病毒携带者及慢性感染者有3.5-4亿人，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝癌。我国有乙肝病毒携带者约1.2亿，约占全球总量的1/3，而厦门地区正是传统的乙肝高发区。我国肝硬化和肝癌患者中，由乙肝引起的比例分别为60%和80%。
陈立刚说，慢性乙肝治疗的主要困难在于HBeAg血清学转换率低、停药难。以目前口服抗病毒药物中效果最好的替诺福韦酯为例，经一年的抗病毒治疗，“大三阳”转为“小三阳”的比例仅为21%；经过5年的抗病毒治疗，这一比例也仅提高到28%。绝大部分停药的患者将面临肝炎复燃乃至“肝衰竭”的威胁，最终可导致肝硬化甚至肝癌。研究中发现，如果对已进行3年以上抗病毒治疗但仍持续“大三阳”的患者进行若干次粪菌移植，HBeAg清除率可高达80%。“这意味着，乙肝患者将可以看到停药的曙光。”
【案例】
患乙肝40余年查出肝癌
做6次粪菌移植后好转
易先生今年49岁，患乙肝40余年，被诊断为乙肝大三阳，有乙肝家族史。15年前，他开始口服“拉米夫定”“恩替卡韦”进行抗病毒治疗，10年前被诊断为肝硬化。去年6月，易先生查出小肝癌，经射频消融术治疗后，10月再次复发并出现破裂出血，于是他接受外科手术切除。今年1-3月，易先生又先后尝试了动脉化疗栓塞术治疗、TOMO刀治疗以及细胞免疫治疗，但效果均不够理想。今年4月，易先生来到中山医院消化内科就诊，做了相关检查后，从4月20日开始接受粪菌移植治疗。
陈立刚介绍，易先生接受第一次粪菌移植后，乙肝病毒DNA就降到了原来的一半。经过3个月6次的粪菌移植，不仅将乙肝病毒DNA的水平降到了检测下限，乙肝E抗原也转阴了，从原来的“大三阳”转为“小二阳”，做磁共振检查也没发现新发的肝脏肿瘤。目前，易先生定期在中山医院消化内科接受随访。
【名词解释】
粪菌移植
可治疗11种疾病
入选“世界十大医学突破”
粪菌移植是重建肠道菌群的核心手段，入选了2013年美国《时代》杂志“世界十大医学突破”。目前，已有11种疾病被注册用于粪菌移植治疗的研究，如难辨梭状芽孢杆菌感染、炎症性肠病、便秘、糖尿病、肝性脑病、脂肪肝、慢性乙型肝炎、肝硬化、自闭症等。其实，我国古代就已经采用类似的手段治理一些疾病，像黄龙汤，原理就与粪菌移植类似。
【链接】
肥胖小学生七成患脂肪肝
陈立刚说，如今随着生活方式的改变，脂肪肝发病率越来越高，且呈现明显的年轻化趋势。他说，在中山医院的公务员体检中，脂肪肝患病率高达20%；中山医院针对我市5-6年级的小学生进行的调查中发现，肥胖孩子脂肪肝患病率明显升高，达到70%-80%。
小新（化名）今年17岁，身材健硕。两年前，15岁的他饱受脂肪肝困扰。陈立刚说，小新当初就诊时体重有200多斤，被诊断为重度脂肪肝。小新家人都是东北人，爱吃油炸食品，且无肉不欢。小新的父母也都较胖，父亲还有高血压。
虽然小新的转氨酶很高，但父母因孩子年纪小，不肯用药。医生只在早期用了一些保肝药，一直指导他规律饮食和运动干预。两年后，小新的体重下降到160多斤，脂肪肝也有明显好转。
陈立刚说，对于轻中度脂肪肝，只要坚持规律饮食和运动干预，2-3年后就会好转。对于重度脂肪肝，除运动、饮食干预外，还要接受规范的药物治疗，否则会发展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。
