医疗服务价格改革再出发 四部门答“医疗价改之问”

　　近日，国家发改委、卫计生委、人社部和国务院医改办等部门联合召开媒体通气会，就医疗价改的细节问题进行了回应和答疑。
　　问题一：收费有升有降，如何确保患者费用总体不增加？
　　对患者来说，这次改革将带来看病费用的有升有降，但价改方案中写的很清楚，要确保患者负担总体不增加。针对具体收费上的变化，国务院医改办政策处刘锐举了个例子。
　　刘锐：“我现在看一次病100块钱，其中40块钱是药品的价格，60块钱是医疗服务的价格，然后医保报销80块钱，我自己掏20块钱，这是现在的情况。到了以后，还是看100块钱的病，医保还是报销80块钱，对老百姓还是一样的，但是对医院就不一样了，药品只占了20块钱，医疗服务占了80块钱，就是调结构。”

　　问题二：打包付费来了，能否根治医院医生的道德风险？
　　这次价改还有一个重要内容，就是推广按病种、按服务单元收费范围。在通气会上，有记者以看阑尾炎为例提问，80岁的人和20岁的人看同样的病，“打包付费”会不会造成“就高不就低”这样新的道德风险呢？卫计生委财务司副司长樊挚敏回应说，即使是单病种，收费也会因人而异。
　　樊挚敏：“按项目收费，过去的证明一定程度上可能会助长个别医院医生的逐利行为，而按病种付费、按疾病诊疗分组付费，会逐渐按科学付费方式转变医院的医疗服务行为。例如阑尾炎，是个单病种，但是80岁得和20岁得是有差别的，那么按照疾病诊疗分组，分组后尽管病是相似性，但是治疗程度、技术难度有差别，不同等级的医院不同等级的医生收费是有差距的。”

　　问题三：药品加成一刀切，医院结构性收入失衡怎么解决？
　　取消药品加成，对于以药品加成为主要收入的部分医院来说，受到的影响肯定更大。针对医院之间的结构性收入失衡，人社部医保司处长黄心宇解释说，针对这种情况，后期可能会做出兼顾性安排。
　　黄心宇：“我们第一步取消药品加成，是一个大的概念，是一个总量的测算，医院具体到科室是什么样的在第一步是很难去兼顾的。但是在后期的过程中，比如动态地调整价格，是可以予以考虑的，所以不管是中医院中医的诊疗项目比较少，西医可能会多一些，或者妇幼等等。在政策层面，我们希望下一步在调整过程中，针对性会更强，甚至点对点的来解决这样的问题。”

　　问题四：时间表定了，如何确保医疗价改方案顺利落地？
　　所有的改革举措都指向了同一个目标时间点：那就是到2020年，要基本理顺医疗服务比较关系。如何让蓝图变成现实，国家发改委价格司医药处副司长朱德政回答说，在这份价改方案的落地过程中，将加强多方监管。
　　朱德政：“我们要求各地加强医疗服务成本监审和价格监测，完善定价过程中公众参与、专家论证制度。同时强化医药费用控制和价格行为监管，各地要根据本地的情况，合理确定医疗医药费用总量，明确控费指标，依法严肃查处各种乱收费行为。”