女足健将撞断韧带 第一医院杏林关节镜微创术重建
2016-07-08 09:35:10厦门日报刘蓉查看次数：624
郭氧在比利时关节中心参观并参加手术。（对患者进行术前腿部检查的医生为郭氧）。
郭氧在比利时关节中心参观并参加手术。
在杏林分院，医护人员的专业术后康复护理帮助患者更快康复。
今年4月中旬，厦门大学附属第一医院杏林分院骨科迎来了两个16岁的姑娘，青春的外表下，两个姑娘各有一条腿是“瘸”的。教练介绍说，在一次比赛中摔倒后，她们受伤的脚不能在训练场上“发力”，也不能做一些对抗性的训练。平时，她们可是奔跑在体育场上的省队足球健将。
两个姑娘慕名来找厦门大学附属第一医院杏林分院副院长、运动学专家郭氧。郭氧查看了伤情之后，诊断两个姑娘都是膝关节前交叉韧带断裂，第二天就可以进行前交叉韧带断裂重建术，帮助两位姑娘尽快回到绿茵场。肯定的回答打消了教练和两个姑娘心中的顾虑。
前交叉韧带损伤，七成为运动所致
郭氧介绍，前交叉韧带损伤的主要原因是运动损伤，约占70%以上。患病人数最多的项目是篮球和足球，此外在从事柔道、摔跤和田径的专业运动员中和在爱好滑雪、羽毛球、排球运动的普通人中，前交叉韧带断裂比较多见。非运动损伤，包括交通伤，生产生活意外伤，约占27%。一些群众性运动，例如拔河、跳马、跳箱等也容易出现前交叉韧带损伤。交通事故中的行人，骑电动自行车跌倒或是一些体质弱的人不慎跌倒，也可能导致前交叉韧带损伤。
“前交叉韧带手术重建的目的，是消除肿胀和疼痛，恢复关节活动度和肌肉力量，恢复本体感觉，重新工作和运动，预防膝关节的继发性损害，如半月板损伤、关节软骨损伤，防止膝关节过早出现退行性变，恢复正常的膝关节运动和功能。”他说，目前国内外学者都主张膝关节前交叉韧带断裂后应该早期手术重建。而前交叉韧带断裂主要的手术方法是关节镜微创手术重建，当天就可以下床行走，同时护理康复跟上，实现快速康复。“目前，我们采用的方法是单隧道双束解剖重建前交叉韧带，其优点是创伤小，接近人体正常的解剖，且不在体内遗留金属固定物。”郭氧介绍。
经过骨科医生和护士们的悉心治疗和康复护理，这两名女足健将患肢肌肉功能和关节活动度恢复非常理想，灿烂的笑容又回到了她们的脸上。
术后专业护理，助力患者功能锻炼
据郭氧副院长介绍，娴熟成功的骨科微创手术之后，需要护士们耐心、细致的术后康复护理。厦门大学附属第一医院杏林分院的骨科注重患者的早期康复，以关节活动度和肌肉功能恢复为基础，同时加上平衡功能和本体感觉训练。科室的护士会根据患者的身体情况、伤情、手术的种类，与主刀医生共同制定患者的康复目标，改善和恢复患者的前交叉韧带能力。
护士甚至会将患者康复的详细计划打印出来，具体到康复锻炼的阶段、时间、方法、次数，以书面材料的形式给患者，同时耐心讲解、现场演示，直到患者理解为止。手术后6小时，护士便指导患者拄拐下地，患肢轻微负重行走。术后患肢感觉恢复后，就能进行股四头肌等长收缩和直腿抬高练习。护士介绍，这种看似简单的锻炼，患者实施起来有时会显得很不容易。比如，直腿抬高训练，患者受体位、伤口疼痛、习惯等的影响，常会出现患者能理解护士的所讲方法，但腿就是无法抬高，这就需要护士要有足够的耐心、临床经验及正确的引导。
同时，在患者康复锻炼过程中，护士还要按照医生指导随时对康复方法进行调整，医生根据护士反馈病情信息对康复方案进行调整。医护之间通过配合，使患者在调整治疗方案及护理方法中尽快康复。
【新闻链接】
不切断肌肉也能做
髋关节置换手术
杏林分院开展我市首例经前路微创髋关节置换术，患者当天就能下床行走
本报讯 （记者 刘蓉 通讯员 王秀真）近日，厦门大学附属第一医院杏林分院郭氧副院长率先成功引进经前路微创髋关节置换技术（DAA术），采用微创直接前方入路方式，为患有左侧髋关节骨性关节炎的患者罗大妈顺利完成了左侧全髋关节置换手术。
78岁的罗大妈因左髋部疼痛、无法行走到厦门大学附属第一医院杏林分院就诊。杏林分院副院长、运动学专家郭氧接诊后，通过检查及拍片，诊断罗大妈为左侧髋关节骨性关节炎，需行髋关节人工关节置换术。因顾虑术后无法尽快负重走路，她一直不敢接受手术。郭氧对其进行评估后，决定对她实施经前方入路的左侧微创髋关节置换手术。
在接受不断肌肉微创人工全髋关节置换术后，郭氧鼓励罗大妈在术后当天下午开始下地锻炼。她在双脚接触到地面的那一刻，发现既没有伤口的疼痛，也没有自己之前想象中的困难，感觉还不错。
本次手术的主刀医师、杏林分院副院长郭氧介绍，髋关节置换手术的关键一步是切开显露，也就是“手术入路”，传统的手术入路，不管是前侧进入髋关节还是后侧进入髋关节，均需切断肌肉。随着技术的进步，目前，真正微创的髋关节置换手术入路就是“前方直接入路”（简称DAA），这次手术采用的方式就是这种入路技术，这项技术在厦门是首次引进及开展。
郭氧强调，这个手术切口直接从肌肉间隙进入，这个间隙是真正的无神经血管肌界面，完全基于自然解剖间隙，在软组织分离过程中不切断任何肌肉和肌腱，保留关节囊的完整性，从而为患者术后快速康复提供良好的肌张力。避免了髋关节功能性肌肉损伤的同时，使患者能够平卧位接受手术，手术者可以参照水平面直接比较双下肢长度差异，且手术切口小，术中出血少。术后麻醉消退后，患者即可以抬腿，坐起；术后几个小时患者即可在助行器辅助下下地行走，进行功能锻炼，大大减少了术后卧床导致深静脉血栓的几率，且为患者尽早出院、减轻其家庭经济负担创造了必要的条件。
最为关键的是，以往的髋关节置换手术，术后至少3个月不能深蹲、盘腿、侧卧，更不能跷二郎腿，生活有诸多不便。这个DAA技术能没有任何禁忌，术后两天就可以出院。
目前，DAA技术采用微创技术，切口仅6cm-8 cm长，国内只有少数医院能够开展这一手术。
当前，骨性关节病患者越来越多，越来越微创的手术方式能让患者早日恢复关节功能，提高生活质量。不过，郭氧提醒，这种术式不适用于过度肥胖（BMI40以上）、畸形较严重和翻修手术的病例。
【提醒1】
伤后一周手术
时机最佳
郭氧提醒，由于前交叉韧带撕裂会引起膝关节不稳定，如果治疗不当或不及时将会引起膝关节软骨和半月板的继发性损伤，最终发生创伤性关节炎，导致关节功能障碍，严重者膝关节不能满足日常生活的需要。因此，受伤后应尽早就医，及时作出正确诊断，选择合适的治疗方法。
膝关节前交叉韧带损伤多数有明确的外伤史，受伤时多数病人听到关节发出响声，伤后由于关节内出血，肿胀明显，疼痛严重，关节不能伸直。1周后肿胀逐渐消退，运动功能慢慢恢复，但在运动时膝关节有“错动”或“控制不住”的感觉，容易反复“扭伤”。前交叉韧带损伤诊断虽然经过固定治疗（如打石膏）可以愈合，但愈合的韧带缺乏张力，不能发挥正常前交叉韧带的功能，对确诊前交叉韧带损伤者应及时进行重建手术，以恢复膝关节的稳定，特别是年轻、活动量大的病人。
他特别提醒说，最佳手术期是在意外发生一周后，此时关节肿胀消退，淤血吸收，关节伸屈功能基本恢复。若太迟手术，可能会造成半月板关节软骨继发损伤，如果受伤超过20个月后才手术，软骨组织会发生退行性病变。
【提醒2】
膝关节受伤
千万不能热敷
不少人扭伤后喜欢用热水敷受伤部位，认为这样能够起到活血化瘀，消肿止痛的作用。郭氧特别提醒说，运动损伤的头三天最好采用冰敷，可以减少出血，减轻局部炎症，缓解疼痛。此外，有不少人曾经发生膝关节意外受伤，然后过一段时间，伤自动“好了”，但此后会反复出现同样部位“扭伤”导致疼痛和活动受限的情况，此时要特别警惕是否因第一次受伤导致韧带断裂关节不稳定造成，及时请有经验的专家进行诊断治疗。
杏林分院骨科特色
●患者的围术期时间短；住院费用减少；
●骨科微创手术娴熟；
●加快康复护理与时俱进、个体化；
●提供患者一个微信平台，及时解答、长期跟踪并让他们自由交流。
（厦门大学附属第一医院杏林分院骨科咨询电话:6248125。）
